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感染性疾病与抗菌药合理应用 感染性疾病与抗菌药 合理应用 博州中等职业技术学校 医疗卫生教学部 第一部分　抗菌药专题 20世纪50年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，这种感染很快席卷全球，有5000万人被感染，死亡达50多万人。 专家们说，开发一种新的抗菌药一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗菌药的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。目前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染。 抗菌药应用的现状 抗菌药应用的现状 加强政府和医院的监控。 广泛宣传不合理使用抗菌药的危害性，提高公众对合理使用抗菌药重要性的认识。 加强医生对抗菌药的认识。 抗菌药分级应用与管理 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 抗菌药分级应用与管理 门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。 门诊抗菌药物使用的时间原则上不得超过3～5天。 门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌内注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。 门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择非限制性使用抗菌药。 抗菌药分级应用与管理 抗菌药物分级原则 1）非限制使用 2）限制性使用 3）特殊使用 抗菌药物分级管理原则 1）一般对轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物进行治疗。 2）限制使用抗菌药物治疗时——应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意，并签名。 特殊使用抗菌药物——应具有严格临床用药指征或确凿依据，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名，或者科室主任签名，或有感染等相关专业科室医师、临床药师的会诊记录。 抗菌药物分级管理原则 3）医院感染管理科或检验科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏结果，定期向临床医务人员提供抗菌药物信息的职责。 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 越走越宽的抗生素序贯疗法 所谓序贯疗法（SAT）即是当抗生素经非胃肠道给药（如静脉给药）适当地控制敏感菌感染症状后，应及早地转变为口服给药的一种治疗方法。因此，又有人称之为“转换疗法”。 SAT的优点是多方面的—— 患者：口服给药比静脉给药方便易行，又安全有效，还大大节约了住院费用。 临床医生：可减少不必要的医疗风险，可使给药顺应性提高；其可降低药物成本-效果比值（CEA），从而降低患者住院费用，对医药体制改革、医疗保险制度实施都有利。 抗菌药在全科医疗中的合理应用 β-内酰胺类 喹诺酮类 大环内酯及新大环内酯类 氨基糖苷类 其他抗菌药 抗菌药在全科医疗中的合理应用 抗菌药在全科医疗中的合理应用 青霉素类： 1）不耐酶的青霉素 2）耐青霉素酶青霉素 3）对铜绿假单胞菌无效的广谱青霉素 4）对铜绿假单胞菌有效的青霉素 5）主要作用于G－杆菌的青霉素 抗菌药在全科医疗中的合理应用 头孢菌素类 1）第一代头孢菌素：供注射用有头孢唑啉、头孢噻吩等；口服品种有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定等，适用于各种轻、中度感染。 2）第二代头孢菌素：用于敏感的G＋和G－菌引起的各种感染，是临床常用抗菌药。主要品种有：头孢呋辛/克洛/呋肟/孟多/替安等。 3）第三代头孢菌素：头孢噻肟/曲松/哌酮/他啶（抗铜绿假单胞菌活力强）。其口服品种有头孢妥仓酯、头孢克肟、头孢泊肟酯等。 4）第四代头孢菌素：头孢克定、头孢吡肟、头孢匹罗。 1．首先要掌握不同抗生素的抗菌谱上呼吸道感染首选青霉素不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢金黄色葡萄球菌：一代头孢　二代头孢三代头孢阴性杆菌 三代头孢二代　一代头孢菌素 2 .根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生素（1）吸收过程：轻、中度感染:敏感、口服易吸收重度感染：静脉给药（2）分布：脑膜炎：氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧啶、甲硝唑等；妊妇：禁用氨基糖甙及四环素类，易通过胎盘屏障 3．根据致病菌的敏感度选择抗生素 存在的问题：准确性（假阳性、假阴性）及时性（时间差）体内与体外的差异性解决的方法：近期当地有关药敏的文献 4．根据感染疾患的规律及其严重程度