第二十二章抗慢性心功能不全药介绍.pptVIP

第二十章 抗慢性心功能不全药 教学目标 1. 掌握强心苷的强心苷的作用、临床适应症及主要不良反应和监护。 2.掌握ACEI类治疗CHF的基本作用原理与应用。 3.熟悉利尿药、扩血管药、 β受体阻断药作用与应用。 4.了解非苷类正性肌力药的作用及应用。 案例 李女士，40岁，劳累后心悸气促两年。4日前因过度劳累后心悸、气促加重，夜间不能平卧，并咳少量粉红色泡沫痰而入院。体检：脉搏100次/分，心律不齐，呼吸25次/分血压130/85mmHg，心律绝对不齐，两肺底湿罗音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。临床诊断：左心衰竭Ⅲ度伴心房颤动。 1．改善血流动力学状况并尽快缓解症状。 2．防止心肌继续损害并延缓自然病程。 3．↓病死率,↑存活期。? [治疗CHF的作用机制] 1.抑制Ang I转化酶　①使Ang Ⅱ生成↓。 2.缓激肽降解↓，使血管扩张，↓心脏前后负荷。 3.抑制心肌及血管的肥厚、增生　用不影响血压的小剂量则能有效阻止或逆转心室重构、肥厚。 现广泛用于CHF的治疗，尤其是重度及难治性心功能不全。常与利尿药、地高辛合用。 氯沙坦（Losartan） 缬沙坦（Valsartan） 阻断AngⅡ与其受体结合，发挥拮抗作用；亦拮抗AngⅡ的促生长作用。 作用与ACEI药相似 不良反应少，不引起咳嗽，血管神经性水肿。 ? 三、醛固酮拮抗药 醛固酮：用于重度慢性心功能不全。 心力衰竭治疗建议概要（2002） 不同心功能分级心力衰竭患者的治疗 NYHA心功能Ⅰ级：控制危险因素；ACEI。 NYHA心功能Ⅱ级：ACEI；利尿剂；β-R阻滞剂；地高辛用或不用。 NYHA心功能Ⅲ级：ACEI；利尿剂；β-R阻滞剂；地高辛。 NYHA心功能Ⅳ级：ACEI；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定者，谨慎应用β-R阻滞剂。 心衰的常规治疗 过去: 强心、利尿、扩血管 现在: 以神经内分泌拮抗剂为主的三大类 或四大类药物的联合应用,即利尿剂、ACEI、β受体阻断剂的联合应用， 必要时再加地高辛。 思 考 题 主要是各型心律失常 ①异位节律点自律性↑：以室性早搏常见，有时出现二联律、三联律。 ②房室传导阻滞：房室传导阻滞最常见。 ③窦性心动过缓。 3.心脏毒性反应： （1）避免诱发中毒因素： 如低血钾、高钙血症、低血镁、肝肾功能 不全、肺心病、 心肌缺氧、甲减、糖尿病酸中 毒等。 二、中毒的防治 1.预 防 （3）用药期间，酌情补钾。 （2）注意中毒的先兆症状： 室性早搏、窦性心动过缓（低于60次/ 分）、色觉障碍等。一旦出现应↓量（或停药 ）并停用排钾利尿药。 （1）减量或停药 2.中毒的治疗 （2）酌情补钾，口服或静注氯化钾。 （3）快速型心律失常：除补钾外， 尚可选用苯妥英钠、利多卡因、普萘洛尔。 （4）传导阻滞或心动过缓：可用阿托品。 第一步：短期内给予足以控制症状的剂量 ——全效量（洋地黄化）。 【用药方法】 全效量给药 缓给法 速给法 1.传统的给药方法 全效量的指征： 心率↓70～80次/分、 呼吸困难减轻、 发绀消失、肺部啰音开始↓、 尿量↑、水肿消退。 第二步：每日给予小剂量以维持疗效——维持量。 缓给法——适于病情较缓的心衰患者，在3～4天内达全效量。 速给法——适于病情危急，一周内未用过强心苷者，在24h内给足全效量。 每日给予地高辛0.25mg（维持量），经 6～7天（4～5个T1/2）也能达到稳态血药浓度，达到治疗目的，又↓毒性反应。 是目前较为常用的方法，中毒发生率低，适用慢性、轻症和易中毒的患者。 2. 逐日恒定剂量给药法 [作用] 1.激动心脏β1受体，↑心收缩力和输出量 ； 2.激动β2受体，轻度扩张小A，↓心脏后负荷； 3.仅用于某些心律失常的紧急处理。 多巴酚丁胺(dobutamine) 非苷类的正性肌力作用药 [作用]1.增强心肌收缩力，心输出量↑； 2.扩张外周血管→↓心脏前后负荷和耗氧量。 磷酸二酯酶抑制药 米力农、氨力农 能选择性抑制PDE-Ⅲ活性↑C内cAMP含量 [应用] 急性心衰的短期治疗。 能缓解和消除CHF患者的症状，改善血流动力学变化及左室功能，↑运动耐力，改进生活质量，还能防止或逆转心室肥厚，↓病死率。 第二节 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 二、血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药 第三节 利尿药 【作用】 CHF时体内水钠