2012临床放射生物学课程.ppt

临床放射生物学 杨立 超分割放疗 总剂量不变，每天量一次改两次。 目的是保护正常组织，用来增加总剂量而不增加正常组织合并症。 下咽癌同样的合并症，剂量可从常规的70Gy增加到80.5Gy (1.15Gy×2)。 加速超分割放疗 CHART：肺癌1.5×3次/天，54Gy/36次/12天， 常规2Gy/次，60Gy/30次/6周， 2年生存率：29% VS 20%， 正常组织反应较大，食管炎19% VS 3%。 后程加速分割放疗 克服肿瘤细胞再增殖 食管癌： 后程加速组：先常规分割，41.6Gy/4.6周， 然后1.5Gy×2/天，总剂量68.4Gy/6.4周， 常规1.8Gy/次，68.4Gy/7.6周， 5年生存率33% VS 14%。 疗程延长对疗效的影响 已证实，延长疗程将导致局部控制率下降， 复发率升高。 T1期声门癌， 疗程 =42天、 43天～49天，=50天 局控率分别为 94%、 77%、 66% 头颈部包括鼻咽癌及肺癌有同样的结论。 放射增敏剂及防护剂的研究 乏氧细胞增敏剂：5-硝基咪唑，如希美纳 放射防护剂：WR2721，阿米福啶，保护肺及头颈正常组织。 用LQ计算放疗中的生物有效剂量(BED) 在考虑治疗方案，尤其是在选择非常规治疗方案时，可通过LQ公式计算出不同治疗方案对治疗可能涉及的正常组织的早、晚期反应的生物有效剂量，供最后参考。但早、晚期反应之间不能比较。 假设： 早期反应组织? / ? ＝10（GY）、 晚期反应组织? / ? ＝3（GY） （具体计算时可根据所用决定其? / ?） 生物有效剂量公式 E/ ?=nd[1+d/(? / ?)] 例1、常规治疗：2GY×1次/天，每周5次，总治疗时间6W 即30次×2GY/6W 早效应：BED＝nd[1+d(? / ?)] ＝60(1+2/10)=72GY10 晚效应：BED＝60(1+2/3)=100GY3------ 所用的? / ?值 例2、超分割治疗：70个1.15GY分次照射，每天2次，间隔6小时， 5次/w，总治疗时间7W 早反应： BED＝ 70×1.15(1+1.15/10)=89.8GY10 晚反应： BED＝ 70×1.15(1+1.15/3)=111.4GY3 1、预测剂量分割方式的生物效应： 例3、同时小野加量：( 美国MD Anderson医院喜欢用） 30个1.8Gy的分次量，每天1次，5次/W,同时用小野1.5GY加 量12次，每天1次，总治疗时间6W 早效应： BED＝ 30×1. 8(1+1.8/10)＋12×1.5(1+1.5/10) ＝84.4GY10 晚效应： BED＝ 30×1.8(1+1.8/3) ＋12×1.5(1+1.5/3) ＝113.4GY3 所以与前所用方案比较，同时小野加量对早效应和晚效应 的作用都比常规放疗大，和超分次比，则对晚效应基本一样， 但对早效应包括肿瘤则比超分次稍差。 2、不同剂量分割方式的等效转换： 例如：将标准模式D1＝30次× 2GY，5次/周的治疗方案等效转换 转换为d2=3GY,3次/周，问n=? 设两方案的总治疗时间相同，同为6周。对急性粘膜反应? / ? ＝8GY BED1=n1d1 [1＋d1/(? / ? )] BED2=n2d2[1＋d2/(? / ? )] N1d1 = [1＋d1/(? / ? )] n2d2 [1＋d2/(? / ? )] N2= [1+d1 /(? / ? )] ×n 1 d1/ d2 [1+d2 /(? / ? )] = [1+2/8] ×30 ×2/3 [1+3/8] = 18.2 3、常规与非常规分割方案的等效转换： 头颈部癌，原计划方案为70GY/35次，由于开始6次发生给量错误给成了4GY/次，于是累及剂量是24GY/6次，接下来的治疗将继续用2GY/次，