第十章利尿药ice介绍.pptVIP

利尿药是一类广泛应用于治疗各种水肿、高血压和慢性心衰等疾病的药物。 脱水药利用其渗透性利尿用于脑水肿等疾病的治疗。 第一节 利尿药 请问为什么呋塞米能治疗急性肺水肿呢？ 【不良反应】“五低一毒一反应” 1. 水、电解质紊乱— 低血容量、低血K+、低血Na+、低氯碱血症、低血镁 （哪个最常见？）注意：防止脱水和低血压。 2. 胃肠道反应 3. 耳毒性、眩晕、耳鸣、听力↓  原因：内耳淋巴电解质成份改变致耳蜗外细胞损伤， 微音器变化。应避免和易损伤听神经的药物如氨基糖苷类合用 4.引起高尿酸血症诱发痛风 糖尿病、痛风、磺胺过敏—禁用 /慎用 痛风 尿 崩 症 脑水肿 脑水肿 肝硬化腹水 （三）低效能利尿药 螺内酯(安体舒通) （重点） 【作用】 弱而缓慢、持久。 与醛固酮受体结合，对抗醛固酮的作用，呈现排钠留钾作用，使Na+、Cl-和水的排出增加而利尿。 【临床应用】 主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水，如慢性充血性心力衰竭、肾病综合症、肝硬化等引起的水肿或腹水。 【不良反应】 毒性较低。但长期单独使用，可引起高血钾症。 （三）低效能利尿药 氨苯蝶啶和阿米洛利 属于排钠留钾利尿药，直接抑制远曲小管和集合管对Na+的重吸收，使Na+、Cl-和水的排出量增加而利尿。单用时利尿作用较弱，常与高效能或中效能利尿药合用治疗心、肝、肾性水肿。 不良反应较少，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜睡、皮疹等。长期用药者可致高血钾，肾功能不全时尤应警惕高血钾的倾向。 （三）低效能利尿药 乙酰唑胺（acetazolamide） 抑制肾小管细胞中的碳酸酐酶，由于利尿作用弱，目前很少用于利尿。 乙酰唑胺还可抑制睫状体上皮细胞中的碳酸酐酶，减少房水和脑脊液的产生，使眼压降低。主要用于治疗青光眼和脑水肿。长期使用可致代谢性酸中毒和粒细胞缺乏症。 第二节 脱 水 药 （渗透性利尿药）甘露醇、山梨醇、 50%GS. 共同特点： 1.不被小管重吸收。 2. 不代谢 3. 无其他药理作用 4. 大量静脉注射，升高血浆渗透压（脱水）及肾小管腔液的渗透压（利尿） 第二节 脱水药 甘露醇（mannitol） 【作用和临床应用】 1.脱水作用 迅速提高血浆渗透压，可使过多的水转移至血液而呈现脱水作用。 脑水肿、降低颅内压及急性青光眼的首选药 2.利尿作用 增加血容量，使肾小球滤过增加；从肾小球滤过后，不被重吸收，增加管腔液的渗透压而利尿。可用于防治急性肾衰竭。 不良反应 注射过快：一过性头痛、眩晕和视力模糊 禁用: 心功能不全(充血性心力衰竭)：因血容量增加，加重心脏负荷 及活动性颅内出血：颅内压迅速下降而加重出血 注意：1.静脉注射切勿漏出血管外，可引起局部 组织肿胀，及时热敷； 3.气温低时易析出结晶，热水浴加温溶解； 4.忌与其他药物混滴 脱水药 第二节 脱水药 山梨醇（sorbitol） 为甘露醇的同分异构体，常用其25%水溶液。基本作用与甘露醇相似，由于山梨醇进入体内后，部分转化为果糖而影响其脱水作用，故疗效不如甘露醇。 第二节 脱水药 葡萄糖（glucose） 50%葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱水作用。因葡萄糖既可进入组织细胞参与代谢，又易在肝和肌组织中全盛糖原被贮存，故脱水作用较弱，持续时间较短。主要用于脑水肿和急性肺水肿，一般与甘露醇合用。 * 肾小球滤过的液体（原尿）成人每天约180L，但每日排出的终尿仅为1~2L，可见99%以上的原尿被肾小管和集合管重吸收，所以利尿药对肾小球滤过的影响临床实际意义不大。 第十章 利尿药和脱水药 这双脚有什么问题吗？ 掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的作用、用途、不良反应和用药注意事项 熟悉脱水药甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的应用特点、注意事项 第一节 利尿药 一、利尿药作用的生理学基础 （一）增加肾小球的滤过 （二）减少肾小管和集合管的重吸收 （三）影响肾小管和集合管的分泌 （一）增加肾小球的滤过 （二）减少肾小管和集合管的重吸收 1．近曲小管 　 重吸收60%～65%Na+ 　　Na+--H+交换方式主动重吸收 作用此段药物不产生明显的利尿作用 H+-Na+交换 乙酰唑胺（弱效） 碳酸酐酶抑制剂 基侧膜面 （组织间液） CA + Na+ CA HCO3- + H+ H2O + CO2 近曲小管 肾小管上皮细胞 管腔膜面 （原尿） ATP C