肿瘤放射治疗正式2008.09.12论述.ppt

放射肿瘤学概论 中山大学肿瘤防治中心放疗科 放射治疗的历史 1895年 伦琴发现X线 1896年 居里夫人发现镭 1922年 深部X线机的诞生 Coutard及Hautant报告了放 射治疗可治愈晚期喉癌 1934年 Coutard发明了分割照射 放射肿瘤学主要内容 一、物理学基础与放射治疗设备 二、放射生物学基本概念 三、放射治疗的临床应用 物理学基础与放射治疗设备 电离辐射与物质作用 放射治疗剂量学原则 放射源与治疗设备 物理学基础与放射治疗设备 电离辐射与物质作用 电磁辐射 光子与物质作用的物理效应 粒子辐射 电磁辐射 光子与物质作用的物理效应 光电效应 康普顿效应 电子对效应 光电效应 入射光子把能量全部传递给轨道电子而释放出光电子，导致初级电离，光电子的能量等于光子的全部能量减去该电子束缚能。(35keV) 入射光子把能量部分传递给外层电子，使其成为反冲电子，而光子以较低能量改变射程方向，称为散射线。(0.5-1MeV) 电子对效应 入射光子能量＞1.02MV时，光子与原子核的电荷作用变成正负电子，尤当光子能量＞10MV时成为主要效应。 粒子辐射 几个重要概念 线性能量传递 氧增强比 相对生物效应 高LET射线 线性能量传递 Liner transfer energy, LET 表示沿次级粒子径迹单位长度上能量转换 LET= 氧增强比 Oxygen enhancement ratio，OER 描写某种射线其放射敏感性对细胞 含氧状态依赖关系的物理量 OER= 相对生物效应 Relative biological effect, RBE 描写不同质射线对同一种细胞生物效应大小 一般用250keV的X射线作为标准射线 RBE= 高LET射线的特点 物理学基础与放射治疗设备 放射剂量单位 放射治疗剂量学原则 放射源与放射治疗设备 放射剂量单位 Absorbed dose，吸收剂量 Gray, Gy, 戈瑞 1Gy=1Kg物质吸收1J的能量 物理学基础与放射治疗设备 放射剂量单位 放射治疗剂量学原则 放射源与放射治疗设备 放射治疗剂量学四原则 剂量准确，对准所定靶区 剂量分布要均匀，剂量变化梯度不能超过±5% 尽量提高治疗区内剂量及降低正常组织剂量 保护肿瘤周围组织重要器官 物理学基础与放射治疗设备 放射剂量单位 放射治疗剂量学原则 放射源与放射治疗设备 放射源 基本照射方式 模拟定位机 治疗机 Treatment planning system,TPS 放射生物学基本概念 放射线的生物学效应 正常组织器官对放射线的反应 肿瘤对放射线的反应 放射线的生物效应 细胞的放射反应 增殖性死亡 细胞丧失其无限分裂增殖的能力 细胞间期死亡 细胞功能终止，细胞溶解 细胞对放射反应的三个阶段 物理阶段：电离、激发 化学阶段：化学键断裂、自由基 生物阶段：细胞存活 细胞间期死亡/增殖性死亡 细胞损伤的主要影响因素 照射剂量 剂量率 射线能量 照射方式 氧含量 细胞在分次照射过程中的变化(4R) Repair Regeneration Redistribution Reoxygenation Repair 肿瘤细胞损伤的修复 细胞发生的损伤有三种 致死性损伤 亚致死性损伤 潜在致死性损伤 Regeneration 肿瘤细胞的再增殖 Redistribution 细胞周期再分布 正常组织耐受量 最小耐受量(TD5/5) 照射后5年内放射合并症发生率不超过5%所对应的放射剂量 最大耐受量(TD50/5) 照射后5年内放射合并症发生率不超过50%所对应的放射剂量 放射线对正常组织的影响 早反应组织 更新快组织，如皮肤，造血系统的各种前体细胞，小肠隐窝细胞，睾丸精原细胞等 晚反应组织 更新慢/无更新组织，如肺，骨髓，膀胱，脑，肾组织 肿瘤对放射线的反应 放射敏感肿瘤：如淋巴肿瘤，白血病，精原细胞瘤，肾 胚细胞瘤，神经母细胞瘤等 中度放射敏感肿瘤：人体各部位鳞癌 放射不敏感肿瘤或抗拒肿瘤：如大多数腺癌，黑色素瘤 著名的B-T定律 放射治疗的临床应用 放射治疗的原则 放射治疗的适应证 放射治疗的禁忌证 放射治疗的实施过程 放射治疗的反应及其处理 放射治疗在综合治疗的应用 放射治疗的新进展 放射治疗的原则 诊断明确 重视首程治疗 综合治疗 符合剂量学原则 适当辅助治疗 治疗靶区范围的确定 GTV：临床及影像检查的肿瘤形状、大小范围 CTV：肿瘤区、亚临床病灶 PTV