急性心力衰竭的护理课题.pptVIP

使用方法 注意事项 作用 常用有氨茶碱，可以解除支气管痉挛，还有扩张血管和利尿作用 静脉滴注时注意调节滴速。氨茶碱静脉给药时，必须严格控制剂量和速度 注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心率失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥 使用平喘药的观察 对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱和度、心律、心率的变化、详细记录生命体征的变化 根据病情调节输液速度和控制输液量，病情缓解后给予低流量吸氧 监测血气分析，记录24h出入量 护理措施 五、病情监测 定时协助病人更换体位，肢体处于功能位 保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生 有条件者可使用气垫床 1 3 2 护理措施 六、做好基础护理 由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。 七、心理护理 护理措施 在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。 八、健康教育 护理措施 病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。 急性心力衰竭起病急，病情发展迅 速，预后难料，因此在抢救中要做到准 确地判断病情，遵医嘱正确用药，动态 监测心电图、血氧饱和度、血压、BNP 等指标，以达到提高治疗效果，降低死 亡率的目的。 总结 1、急性心衰的定义？ 2、急性左心衰的处理。 3、使用洋地黄药物的注意事项。 复习题 谢 谢！ * （在普通人群中，心衰的总患病率为2%～3%，而在70～80岁的老年人群中，则高达10%～20%） * * * * 去除充血性心衰发生和发展的启动机制 -去因（病因和诱因） 稳定心脏的代偿或适应机制，避免发展至适应不良或失代偿阶段 -抗心室重构 对症处理 治疗要点（1） 心源性休克 1 2 3 4 肺循环压力骤然升高 急性肺水肿 左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍 急性左心衰竭 重者 导致 引起 临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿或心源性休克。 1 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。 急危重症 1 2 3 突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷。 频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。 严重者出现心源性休克甚至死亡。 急性肺水肿―临床表现 心电图 胸部X线检查 超声心动图 动脉血气分析 常规实验室检查 心衰标志物 心肌损伤标志物 实验室和辅助检查 BNP: 心衰定量标志物 促进排尿利钠 抑制RAA ANP BNP= CNP 体积? 压力? 左室收缩功能障碍 + 左室舒张功能障碍 + 瓣膜功能障碍 + 右室功能障碍 降低外周血管抵抗 (降低血压) 1、有助于心衰诊断和预后判断； 2、CHF包括症状和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高； 3、BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为97%、84%、97%、70%； 4、血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。 血浆脑钠肽（BNP）测定 5、血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生； 6、心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善； 7、大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上； 8、BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断； 9、BNP在100-400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。 血浆脑钠肽（BNP）测定 诊断“心衰”最佳截点 年龄（岁） 最佳截点（pg/ml) ＜50 450 50-70 900 ＞70 1800 二、减轻心 脏负荷 四、急性左心 衰竭的处理 一、病因治疗 三、加强心肌收缩力 治疗 1、去除基 本病因 病因治疗 2、去