放射性核素治疗说课.pptVIP

放射性核素治疗 概 况 核医学是利用放射性核素诊断和治疗疾病的医学科学 “治疗核医学”在近年有了不少发展 原理 射线电离作用 治疗效果 组织因素 血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和血管通透性 药代动力学 摄取药物多少和驻留时间 评价指标 LET T1/2 作用容积 肿瘤大小与核素选择 放射性核素可以治疗的疾病 131I治疗甲状腺功能亢进症 131I治疗甲状腺癌 32P治疗血液系统疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症） 153Sm-EDTMP（或89Sr）治疗骨转移癌 放射性核素可以治疗的疾病 188Re-硫化铼治疗骨关节炎及血友病性关节炎 32P敷贴治疗皮肤病（局限性血管瘤等） 131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤 放射免疫导向治疗 肿瘤介入内照射治疗 其它疾病 131I治疗甲状腺功能亢进症 下丘脑-垂体-甲状腺系统 甲状腺及其相关激素 T4、T3、FT4、FT3、rT3 TSH TRH 临床意义 甲亢与甲减诊断 分型，T3型甲亢和T4型甲亢 低T3综合征 TRH兴奋试验 意义：甲低 原发性甲低，反应明显 亚临床甲低，过度反应 垂体性甲低，低反应 下丘脑甲低，延迟反应 甲亢：低反应 HTG 、TMAb和TGAb 意义； 分化型甲状腺癌 桥本 甲亢 TRAb 意义 诊断甲亢 预后判断 综合评价 原理 利用131Iβ-射线的电离辐射生物效应对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成分泌过多，从而达到治疗目的，被称为“不开刀的手术”。 适应症和禁忌症 适应症： 25岁以上的Graves病 抗甲状腺药物治疗无效、治疗缓解后又复发或对药物过敏者 甲亢术后复发者 甲亢性心脏病患者 不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治疗或有手术禁忌症者 甲状腺内131I有效半衰期3天者 适应症和禁忌症 相对适应症： 年龄25岁者 结节性甲状腺肿伴功能亢进者 重度甲亢患者（宜先用抗甲状腺药物治疗，缓解后再服131I治疗） 白细胞3.0×109/L，血小板80×109/L者 甲状腺内131I有效半衰期3天者 适应症和禁忌症 禁忌症： 妊娠和哺乳期患者 甲状腺显著肿大且有压迫症状者 甲亢伴有近期心肌梗塞的患者 严重肝肾功能不全者 治疗方法 治疗前准备 禁服影响甲状腺摄131I功能的食物和药物 做摄131I功能试验 采取适宜手段估测甲状腺重量（显像、B超和触诊等） 常规体检 甲亢症状严重者先进行处理控制 向患者说明情况 剂量的决定 剂量 =质量*100uCi/g/24h摄碘率 影响因素： 增加剂量因素 减少剂量因素 给药方法 空腹给药，2小时后方可进食 重复治疗 首次治疗后6~12个月确认未愈、无效或病情加重者可考虑再次治疗 治疗反应及处理 早期毒性反应：少数患者于服药后1周可出现乏力、食欲差、口干、恶心、皮肤搔痒以及甲状腺局部胀痛。可自行消失，或给予对症治疗。 甲减（早发性、永久性） 部分患者服药后短期内可出现甲亢症状加重 甲亢危象是严重的并发症，但很罕见 治疗效果的评价 一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。 治愈率95% 131I治疗对于甲亢合并症的疗效 甲亢合并突眼 甲亢合并肌肉病变 甲亢合并心脏病 自主功能性甲状腺肿与非毒性甲状腺肿 原理 适用症与禁忌症 方法 分化型甲状腺癌 原理 适用症与禁忌症 方法 153Sm-EDTMP 治疗肿瘤骨转移 适应症 各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或不伴有骨痛 血常规指标：WBC3.5×109/L,PLT80×109/L 肝肾功能基本正常 禁忌症 化疗或放疗导致骨髓抑制者 骨显像为溶骨性冷区的患者 伴有严重肝肾功能损害者 治疗方法 进行全身骨显像,明确骨转移灶 查血常规及肝肾功能 静脉注射153Sm-EDTMP,按每公斤体重1mCi静注 治疗方法 注射次日复查骨显像,了解吸收剂量及进行疗效随访 注射后一月复查血常规,及时给予对症治疗 若血象允许,前三次治疗可每月一次,以巩固和加强疗效，以后治疗间隔可根据病情需要适当延长至每2～3月一次 疗效评估 疼痛缓解总有效率: 80.9% 部分患者的骨转移灶亦有不同程度的好转 各种常见肿瘤的总有效率 ⒈ 前列腺癌 94.1% ⒉ 鼻咽癌 91.7% ⒊ 直肠癌 85% ⒋ 乳腺癌 84.1% ⒌ 原发肿瘤不明 82.8% ⒍ 肺癌 77.1% ⒎ 肾癌 75% ⒏ 食道癌 71.4% ⒐ 肝癌 66.7% ⒑ 胃癌