放射诊断学说课.ppt

3.间质性肺炎： 系由细菌或病毒感染所致。病变炎性细胞浸润主要侵及小支气管壁及肺间质。 a、X线表现：常同时累及两肺，以中下肺野显著。表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状，并伴有小点状影。肺门密度增高、模糊，结构不清。 b、CT表现：间质性肺炎的早期可表现两侧支气管增粗，并伴有毛玻璃样阴影。较重者表现为小斑片状阴影。肺门、纵膈淋巴结肿大。 四、肺脓肿： 是由化脓性细菌引起的坏死性炎性疾病。分为急性和慢性两种。感染途径可分为：吸入性、血源性和附近器官感染直接蔓延。临床发病急剧，高热，咳嗽逐渐加重并咳吐大量脓臭痰。 X线表现：早期X线表现呈一较大的片状致密影，中心密度较浓，愈向外愈淡，边缘模糊。当病变中心肺组织坏死，液化及部分咳出后，则在致密的实变中出现含有液平的空洞。慢性肺脓肿时，周围炎性浸润部分吸收，而结缔组织增生，可见空洞影，洞壁较厚，有或无液平面。 CT表现：主要用于当肺内有较广泛感染或胸水掩盖肺内脓肿而平片不能显示时。 五.肺结核 在肺内的演变取决于 结核菌的数量 结核菌的毒力 机体的抵抗力 机体的过敏性 1.原发型肺结核（Ⅰ型）可表现为原发综合征及支气管淋巴结结核。 X线表现： a、原发综合征：原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎，三者组合成为原发综合征。原发综合征病灶多位于中上肺野，邻近胸膜，常呈云絮样，边缘模糊的斑片状或大片实变。肺门淋巴结炎表现为肺门、纵膈淋巴结肿大。 b、支气管淋巴结结核：当原发病灶已被吸收或掩盖而不能发现时，则原发型肺结核即只表现为肺门或纵膈淋巴结肿大，即为支气管淋巴结结核。 CT表现： CT扫描可发现肺门及纵膈淋巴结增大。肺内的原发病灶表现为小叶性或小叶融合性高密度阴影，CT可早期发现原发灶内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区。 2.血行播散型肺结核（Ⅱ型） 根据结核杆菌进入血液循环的途径、数量、次数以及机体的反应，可分为急性粟粒型肺结核及亚急性或慢性血行播散型肺结核。 X线表现： a、急性粟粒型肺结核：两肺弥漫性大小一致的粟粒样（直径1-3mm）致密阴影，边界清楚。其特点为三均匀，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。 b、亚急性或慢性血行播散型肺结核：常为分布不均匀（多见于上、中肺野）、大小不均匀、密度不均匀（软组织密度及钙化均可见）的双肺粟粒或结节，有时可见纤维索条、胸膜增厚。 CT表现： CT特别是高分辨力CT，更易显示粟粒型病灶。急性粟粒型为两肺广泛分布的1-2mm的小点状阴影，分布均匀 ，密度均匀，边界清楚，与支气管走行无关。亚急性或慢性血行播散型肺结核CT与X线胸片所见相似，表现为多发大小不一的结节，上肺结节多且大于下肺结节，部分病灶可有钙化。 3.继发性肺结核（ Ⅲ 型） 为成年人肺结核中最常见的类型。 a、浸润型肺结核：多在两肺上叶尖段、后段及下叶背段。 X线表现：多种多样，可以一种为主或多种征象混合并存。 斑片状实变：边缘模糊的斑片状阴影。 肺段或肺叶实变：边缘模糊，密度不均，可见支气管充气征和（或）空洞，常见于干酪性肺炎。 结核性空洞：引流支气管呈索条轨道影与空洞相连。 支气管播散：沿支气管分布的斑点、斑片实变，病变可融合。 结核球：边界清晰的圆形、椭圆形结节，密度较高，内常有钙化，裂隙样或新月样空洞，周围可见“卫星灶”。 斑片状实变、肺段或肺叶实变，结核性空洞和支气管播散为活动性浸润型肺结核征象，结核球为稳定的浸润型肺结核征象，而结核病灶愈合的常见征象为钙化、纤维索条。 CT表现： 与X线相似，但是显示病变大小、形态、范围、轮廓、密度及与其周围结构关系更清晰，准确。 b、慢性纤维空洞型肺结核： 单侧或双侧上.中肺野的透亮区，壁厚，内壁较光整，周围有大量纤维条索、斑片状实变、小结节、钙化。病变肺叶萎缩，肺门上移。患侧胸膜增厚粘连。健侧代偿性肺气肿。 4.结核性胸膜炎（ Ⅳ 型）：多见于儿童与青少年。临床上分为干性及渗出性结核性胸膜炎两种。 X线表现： a、干性结核性胸膜炎：多数可自然愈合或遗留肋膈角粘连。X线检查无异常表现或有膈肌运动受限。 b、渗出性结核性胸膜炎：多为一侧，液体一般为浆液性，偶可为血性。病程较长，有大量纤维素沉着，引起胸膜肥厚粘连钙化等。X线所见随积液量、部位以及胸膜粘连增厚情况而有不同变化。 六.肺肿瘤 肺肿瘤分原发性与转移性两类。原发性肿瘤又分良性及恶性，良性肿瘤少见。恶性肺肿瘤中98%为原发性支气管肺癌，少数为肺肉瘤。 1.原发性支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。主要分为小细胞癌及非小细胞癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。 按发生部位可分为三型：①中心型：发生于主支气管、肺叶及肺段支气管；②外围型：发生于肺段以下支气管直达细支气管以上；③细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮。 正侧位X线胸片用于初步