甲状腺激素和抗甲状腺药课题.ppt

第一节 甲状腺激素 甲状腺激素：是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素，分泌过多或过少 均可引起疾病。 包 括: T3 每日分泌25μg T4 每日分泌75μg [甲状腺激素—生物合成、贮存、释放和调节] 2、碘的活化与酪氨酸碘化: 过氧化酶 I- 活性碘（I或I+） 碘化 MIT I +TG上的酪氨酸 （甲状腺球蛋白TG） DIT 3.酪氨酸的偶联（缩合） MIT+DIT T3 DIT+DIT T4 4、释放 （T4、T3）的甲状腺球蛋白 蛋白水解酶 游离的T4、T3 5、调节 下丘脑分泌TRH（促甲状腺释放激素） 使垂体前叶分泌 TSH（促甲状腺素） T3，T4增加 碘 T3、T4增加 负反馈作用 TSH，TRH降低 【体内过程】 1.维持正常生长发育：脑和长骨 可调节几种生长因子的合成和分泌： 生长介素 上皮生长因子 神经生长因子 先天性甲状腺功能不足－呆小病（克汀病） 1.维持正常生长发育：脑和长骨 【不良反应】 过量：心悸，手震颤，多汗，体重减轻,失眠等. 老年人和心脏病人慎用 糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用 第二节 抗甲状腺药 甲亢是怎么回事？ 甲状腺功能增强， T3 T4 分泌过多：高代谢症群 2. 作用特点：(1) 起效缓慢，待贮存的激素耗尽才显效，故需约1～2个月基础代谢恢复正常 (2) 疗程长(1～2年)，停药过早易复发，40～70％痊愈 三、临床应用： 1. 甲亢的内科治疗 适应证：1）病情轻 2）不宜手术或131I治疗者 （年幼患者） 3）术后复发但不宜131I治疗者 剂量与疗程 丙硫氧嘧啶（PTU） 初治期 300~450mg/d bid~tid p.o 至症状缓解或T3、T4恢复正常 减量期 每2~4周减一次，50~100mg/次至 症状完全缓解，体征明显好转 维持期 50~100mg/d 总疗程 1.5~2年 2. 甲亢术前准备和术后复发：术前控制甲状腺机能接近正常，以利于手术，减少并发症和死亡率。术前两周加服大剂量碘剂 (3) 合用β受体阻断剂控制交感神经功能 3. 甲状腺肿大和功能减退：甲状腺充血、代偿性增生肿大、变脆、功能减退。 4. 影响胎儿和哺乳儿甲状腺功能：能透过胎盘和乳汁排出，故新生儿、妊娠、哺乳期妇女禁用 二.碘和碘化物【药理作用与临床应用】1. 小剂量碘作用：甲状腺激素合成的原料应用：防治单纯甲状腺肿: 食盐中加入碘化钾或碘化钠(1:10000～1:100000) 2.大剂量的碘剂 作用：抗甲状腺作用 机制： A、抑制甲状腺球蛋白水解酶→T3和T4游离释放↓ B、可能通过抑制过氧化酶，影响酪氨酸碘化和碘化酪氨酸缩合 → T3和T4合成↓ C、大剂量碘可抑制垂体分泌TSH，腺体变小。 应用 1. 外科术前准备 ：常单用碘剂或与硫脲类合用 意义：1）减少甲状腺组织的血流量，使腺体充 血减少 2）使腺体组织退化，缩小变韧 用法：硫脲类 使基础代谢率恢复或接近正常后 在术前两周加服复方碘化钾溶液 每天 3次 2. 甲状腺危象的治疗:首选大剂量碘，但仅短期使用 四. β受体阻断药(β- adrenoceptic