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糖尿病足的伤口处理及案例分析 汇报人：王艳岚 时间：2016年1月19日 内容简介 糖尿病足的概述 糖尿病足的治疗及新进展 糖尿病足的案例分享 什么是糖尿病足 来自WHO： 糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃 疡和/或深层组织破坏 糖尿病足的临床分级 Wagner分级： 0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无 溃疡，即高危足； 1级：溃疡表浅，无感染； 2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染； 3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽； 5级：全足坏疽 糖尿病足伤口评估及护理记录 位置 分级 伤口大小（长×宽×深） 伤口基底部颜色及比例（粉红、红色、黄色、黑色；25%、50%、75%、100%） 渗出液（色、质、量） 气味评分 糖尿病足伤口评估及护理记录 有无潜行、窦道、瘘管 伤口周围皮肤（色、完整性、弹性、色素沉着、硬化、水肿、皮炎等） 疼痛评分 糖尿病足专科评估（双足背动脉搏动、10g尼龙丝检查） 处理措施 健康宣教 内容简介 糖尿病足的概述 糖尿病足的治疗及新进展 糖尿病足的案例分享 糖尿病足的VIP治疗原则 V：Vascular（改善血运） I: Infection（抗感染） P: Pressure（减压） 美国糖尿病学会(ADA) 共识 六大治疗原则 减压 Off-Loading 清创 Debridement 伤口敷料 Wound Dressings 控制感染 Treatment of Infectio 血管重建 Vascular Reconstruction 截肢 Amputation 1.减压 完全接触支具Total contact cast (TCC) 卧床休息Bed rest 短支架助行器Short-leg walkers 双拐Bivalve casts 减压便鞋Surgical shoes, sandals 减压泡沫敷料Felted foam dressings 2.清创 外科清创 清创机 将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层覆盖闭塞性敷料，每2-3天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。 3.敷料 营造湿性愈合环境 防止创伤，将感染降低到最小程度 因伤口而异选择敷料 伤口的不同时期选择不同的敷料 4.控制感染 表浅的感染 金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致 骨髓炎和深部脓肿 多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致 感染的处理 浅表溃疡(非威胁肢体的感染Non- Limb threatening) 清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料 口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素 深部感染（肢体受到威胁Limb threatening ） ——尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括感染的骨组织 如果需要考虑血管重建 伤口细菌及血细菌培养 静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌） 局部使用抗菌敷料 5.血管重建 血管介入 Endovascular Interventions 外科血管手术 Open Surgical Procedures 6.截肢 在部分病人可能是最 好的方法 作为保守治疗不成 功的替代方案 考虑术后功能问题 可能改善生活质量(QOL) 治疗新进展 Vacuum-Assisted Wound Closure 伤口负压治疗 autologous platelet-richgel,APG 自体富血小板凝胶 Electrical Stimulation 电刺激 Hyperbaric Oxygen 高压氧 Mist Ultrasound 超声雾化 Prostaglandin E1 前列腺素E1 Growth Factors 生长因子 Gene Therapy 基因治疗 Anti-inflammatory agents 新的抗感染药物 Grafskin (Apligraf) 无细胞真皮替代物 Dermagraft 人造皮肤 内容简介 糖尿病足的概述 糖尿病足的治疗及新进展 糖尿病足的案例分享 案例1 一般资料 患者：宾某某，男性，50岁 主诉：发现血糖升高13年，左下肢截肢术后1月余 入院时间：2015年7月8日15时31分轮椅入院 诊断：2型糖尿病 糖尿病足（2级） 糖尿病周围血管病变 糖尿病视网膜病变 高脂血症 全身评估（体格检查） 全身评估（实验室检查） 全身评估（辅助检查） 住院期间血糖情况 评估总结 血