心脏解剖基础知识幻灯详解.ppt

心脏的解剖基础 　 心外科　王学宁 山西省心血管病医院 内容提要： 第一节 心血管系统的组成 第二节 心脏的解剖 第三节 心脏疾病 一、心脏的位置和外形 二、心腔 三、心的构造 四、心传导系 五、心的血管 六、心包 一、心血管系统的组成 心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其中循环流动。 动脉血：携氧量多, 含大量营养物质,呈鲜红色；静脉血：携二氧化碳量多,含代谢物质(废物),呈暗红色。 （一）心 （二）动脉 动脉(artery) ：是运送血液离心的管道。 体循环的动脉：主动脉及其分支肺循环的动脉：肺动脉及其分支 （动脉特点：管壁较厚，弹性大，在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。） （三）毛细血管 毛细血管(capillary) ：是连接动、静脉末梢间的管道。毛细血管彼此吻合成网。 （毛细血管特点：数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液与组织液进行物质交换的场所。） （四）静脉 4、静脉（vein）：是运送血液回心的血管。 体循环的静脉：上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系。 肺循环的静脉：左上、下肺静脉，右上、下肺静脉。 （ 静脉特点：静脉管壁薄，管腔大，弹性小，容血量较大。） 二、血液循环  1、血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管、静脉返回心房，这种周而复始的循环流动称血液循环。 2、血液循环途径：一是心脏和肺部之间的循环，即肺循环，它使血液获得氧气；一是心脏和全身组织之间的循环，即体循环，它将氧气和养料运输到全身组织。 心脏自身的血液循环 包括冠状动脉，心肌内微血管和冠状静脉系统 心肌内的血循环通道包括小动脉、小静脉、毛细血管和肌窦，它们可以互相交通也可直接进入心腔。心肌窦状隙为深部心肌纤维间许多薄壁而不规则的管腔。小动脉与心腔之交通称“动脉腔管”，小静脉与心腔之通道称为ThebeGian氏静脉。 归纳起来，冠状动脉的血流可能有四个出路： (1)冠状静脉窦并注入右房。 (2)经过毛细血管流入Thebcsjan氏静脉。 (3)经过动脉腔管入心腔。 (4)经过心肌窦状隙流入心腔。 临床意义：1.心脏手术中的心肌保护2.心肌打孔技术血运重建3.冠脉造影，造影剂 心脏神经支配 心脏的跳动主要依靠自身的传导系统，可以自主地规律地搏动。同时也有交感和副交感神经纤维分布于心脏各部，它们只能影响心率的快慢，不能代替传导系统。 交感神经由颈胸交感神经节发出心上、心中、心下神经，副交感神经为迷走神经 临床意义： 1.迷走神经的另一分支为喉返神经，左喉返神经正处于动脉导管韧带下缘，在施行动脉导管未闭之手术时最易伤此神经，并引起声带麻痹。 2.心脏移植后，神经切断，心脏无神经支配。 一、心脏的位置和外形 （一） 心脏的位置 心约2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧，前方对向胸骨体和第2-6肋软骨；后方平对第5-8胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上方连出入心的大血管；下方邻膈。 胸肋面（前面）：心脏的前面与胸骨体和肋 软骨相邻，故称胸肋面。胸肋面朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成。 膈 面（下面）：心脏的下面位于膈上，故称膈面。膈面几呈水平位，朝向下方并略朝后。大部分由左心室构成。 ５、四条沟： 冠状沟：是近心底处的一条环状沟，是心房和心室的表面分界。 房间沟：在心底，是上、下腔静脉与右肺静脉交界处的浅沟，为左、右心房在心表面的分界。 二、心腔 课堂目标： 1、了解心脏的骨架结构 2、了解心房与心室的结构特点。 3、掌握主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣的结构、位置和功能。 心脏支架结构 心脏是一个近似圆锥形的空心球体，主动脉瓣环在中心将另外三个瓣环连接起来，这四个辨环以及连结瓣环的纤维组织统称为心脏支架结构（心脏纤维性支架） 连接瓣环的纤维结构：主动脉辩环右后方和左右房室环相连接的纤维三角称为右纤维三角或称为中心纤维体；主动脉辨环左侧与二尖辩环连接处之纤维三角称为左纤维三角：连接主动脉瓣环和肺动脉瓣环之间圆锥韧带 (1)中心纤维体(右纤维三角)：周围有房室结区的许多传导系纤维穿过。注意误伤相关组织（传导束、瓣膜、冠脉） (2)左纤维三角；与左冠状动脉靠近，当二尖辨手术时此处是重要的外科标志，也是易损伤冠状动脉的部位。 (3)肺动脉瓣环：三个半月瓣的基底缘构成，因此它是由三段弧形曲线构成而不在一个平面上，肺动脉瓣环与右室流出道相延续，位于主动脉辨环的左前方。