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药学综合知识与技能总结 第二节 处方审核 1、四查十对 ①查处方：对科别、姓名、年龄； ②查药品：对药名、剂型、规格、数量； ③查配伍禁忌：对药品性状、用法用量； ④查用药合理性：对临床诊断 2、处方调配注意事项 对贵重药品、麻醉药品等分别登记帐卡； 配好一张处方后再调配下一张处方，以免发生差错 3、用药时间：（很重要） 正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜 12 点分泌最少，凌晨逐渐升高，上午 8～10 点最高。为减少机体对肾上腺皮质系统的反馈抑制，从而规避肾上腺皮质功能下降，糖皮质激素类药物最适合清晨给药。 胆固醇主要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效。 非甾体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用 ①（清晨给药）糖皮质激素类药、利尿剂、肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松、泼尼松龙） ②（夜间服药）降血脂药、平喘药、；抗过敏药（苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏） ③（餐后服）维生素类、非甾体抗炎药 ④（餐前服）胃粘膜保护剂（氢氧化铝、铋剂等） ⑤（钙剂）睡前服用最好 ⑥降糖药（多为餐前服药：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮）。 （餐中服用：二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲）； 4、泡腾片（严禁直接服用或口含）；舌下片（30分钟内不要进食、喝水）；咀嚼片（中和胃酸应餐后1小时）； 5、同时用两种眼药水（间隔10分钟）；滴耳剂：（滴5－10滴，连续用3 日无效去医院） 破损、有渗出处一般不涂（膏剂）；使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药。 阴道栓：（给药后1－2 小时不排尿） 直肠栓：（给药后1－2 小时不排便） 6、服用后应（多饮水）的药：①平喘药：（氨茶碱、胆茶碱等）有利尿作用； ②利胆药：排出胆结石 ③蛋白酶抑 制剂：抗艾滋病用药的安普那韦、雷托那韦等可形成尿结石。 ④双磷酸盐（骨吸收抑制剂、治疗骨质疏松）对食管 有刺激性。 ⑤抗痛风药（丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇）防止尿酸形成结石；同时应碱化尿液（加服碳酸氢钠） ⑥抗 尿结石药（排石汤、排石冲剂） ⑦电解质（口服补液盐）缓解口渴感 ⑧磺胺药：可形成结晶沉淀 ⑨氨基糖苷类抗生 素（卡那霉素、庆大霉素、链霉素等）：对肾损伤大，同时碱化尿液。 饮水歌 ：平喘利胆抑蛋白，痛风结石电解质，双磷磺胺氨基苷 7、服用后（不能饮水）的药： ①苦味健胃药——通过苦味刺激舌部味觉感受器和末梢神经，增加食欲 ②胃黏膜保护剂（硫糖铝、果胶铋等）—服药后在胃中形成保护膜， 1 小时内不要喝水 ③舌下含片（硝酸甘油片、麝香保心丸等） ④抗利尿药（去氨加压素）否则引起水潴留。 第三章 1、首先是白细胞计数，重点记住白细胞正常计数（WBC）： 成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L（要记住） 2、造成白细胞增多（高于10.0×109／L）的情况分为 生理性和病理性： 生理性 主要记忆：新生儿和婴幼儿明显高于成人 病理性 细菌感染（主要是化脓性感染） 恶性肿瘤 急性创伤、溶血、中毒 3、造成白细胞减少（低于4.0×109／L）的情况分为 疾病、细菌感染、用药引起等： 病毒感染/脾亢 脾脏是血细胞破坏的主要场所 特殊细菌感染 伤寒、副伤寒、结核分枝杆菌感染造成包细胞减少 寄生虫感染 主要是疟疾 用药引起 （抗生素、解热镇痛抗炎药、抗甲状腺药）引起白细胞减少 其他因素引起 4、中性粒细胞：包括中性分叶核粒细胞和中性杆状核粒细胞，（二者比例约为13：1） 5、造成白细胞增多减少的原因 嗜酸性粒细胞 增多：（皮肤病、过敏、寄生虫） 减少：（伤寒、副伤寒、大创伤、长期用肾上腺皮质激素） 嗜碱性粒细胞 增多：（慢性粒细胞白血病） 减少：（过敏性疾病、肾上腺皮质激素） 淋巴细胞 增多：（传染病/血液病/免疫排斥） 减少：（长期应用肾上腺皮质激素） 单核细胞 增多：（亚急性细菌心内膜炎） 6、疾病造成的白细胞异常的可归纳为以下5点 ①过敏反应 嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞减少（酸多、碱少） ②过量或长期应用糖皮质激素类 嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞、淋巴细胞均减少（酸少、碱少、淋巴少） ③伤寒 白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少，单核细胞增多