王思让教授浅谈心电图ST__T改变及临床意义.pptVIP

浅谈心电图ST-T改变临床意义  ST-T段离子流构成 *心电图的ST-T段，相当于心室肌动作电位复极期的【I】，【2】，【3】位相 离子流变化引起ST-T段改变 经典的钳夹冠状动脉造成急性缺血而致心肌坏死的动物实验中展现的序列心电图改变，给学习者以深刻的印象。即最早的轻度缺血（ischemia）致T波倒置（缺血部心室肌动作电位时限延长，即复极时限延长）。接着是损伤期(injury)的ST后上升（损伤心肌细胞不能完全复极，复极后仍处于部分除极状态，与正常复极后的心肌间存在电位差）。最后是心肌细胞陷于坏死，不能被除极而出现Q波 临床条件下，最初的缺血性T波倒置是很少能记录到的，即使是超急期心梗能记录到的心电图ST-T变化已属损伤期。急性心梗心电图QRS-ST-T的具有特征性的变化，即开始的ST段上升，继以T波倒置及Q波形成。是梗死区中心坏死，周围环绕损伤及缺血心肌电病理生理的综合表现。有极高的诊断价值，特别是早期诊断价值，是目前任何临床所可用的方法都不可代替的 宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ * 解放军总医院 王思让 *牵涉到的离子流有： (1)短暂的外向钾流Ito (2)延迟整流外向钾流Ikr及Iks (3)以及内向的慢钠流INa和慢钙流ICa-L *其中延迟整流外向钾流最为重要，几乎覆盖复极全过程。这些离子流活动极易受到体内理化环境（神经内分泌，代谢，毒素，电解质及药物）影响 离子流的变化导致动作电位各时相形态及时限变化而产生各种心电图ST-T段形态及时限变化 这些变化包括： (1)复极全过程的延长与缩短（Q-T延长与缩短） (2）不同部位心室肌细胞复极先后次序的变化（T波低平、倒置，u波异常等） 正常心电图 外膜侧心肌复极 内膜侧心肌复 时间延长致T波 极时间缩短， 倒置，Q-T延长 与外膜侧同步， T波平坦，Q-T 不易测定 心内膜侧 心外膜侧 心外膜心电图 心室肌动作电位变化与心电图ST-T改变示意图 图二 图一 图三 但实验钳夹冠状动脉造成的心肌梗死序列出现的心电图变化也对临床心电图的诊断产生了一些负面影响。某些只学心电图而不联系临床的医生或心电图工作者，一见到心电图的T波倒置就只想到“心肌缺血”，并在心电图报告上标出这一诊断。这是非常轻率的。现在由于心电图记录简单方便，已遍布于我国城乡基层医疗单位。在不少并无冠心病诊断根据的“患者”中，造成经济及精神心理负担，成为“医源性冠心病”患者 心电图的T波改变，ST段变化，Q波形成这三项改变。如果不是在心绞痛症状条件下连续、动态地显现，而是单独地，不规则地，慢性或持久地出现。就不应以前述的动物试验的有关心电图变化推断其病理意义，而很可能与“缺血”毫无关联 因此在缺乏其他临床病史的条件下，心电图工作者，可对心电图各波形的变化作具体的描述，不应作出特殊病理意义的疾病诊断。例如：“T波改变”，“ST-T改变”，“异常Q波”等。而不是报告为“心肌缺血”，“陈旧性心肌梗死”等无根据的臆断。心电图改变可作为掌握患者全部临床资料的医生诊断时的参考 对一些并无心绞痛症状或只是一般有心悸、乏力、出汗、失眠、胸闷、烦躁的患者。其症状呈显著周身功能失调，尤以中年以上女性居多 心电