老年患者合理用药__张毕奎.pptVIP

北京大学第三医院 赵荣生 AEE00300/4 - 03/03 老年患者合理用药 张毕奎 湘雅三医院药剂科 药物－－双刃剑 药物既有治疗作用，也有不良反应（ Adverse drug reaction，ADR ），甚至毒性。 合理使用药物 以医学和药学知识指导用药 使药物治疗更加有效、安全和经济 减少药源性疾病发生 临床合理用药 －－医生、药师和患者的共同目标 医生－－对疾病的正确诊断而合理选用药物 药师－－以病人为中心的临床药学服务 （Pharmaceutical Care，PC） 审核并调配处方、用药咨询、治疗药物监测、药物不良反应监测 患者－－提高依从性 合理用药的关键 正确地诊断，正确选择药物－－正确的药物、用法和用量 了解患者的既往用药史－－有无过敏史、遗传因素等 结合患者状况选用药物－－机体状态、年龄、性别、体重 根据病变部位选用药物－－合适的剂型、给药途径和给药方法 注意合并用药时药物间的相互作用 在安全有效的前提下，经济地使用药物 影响药物作用的因素 药物本身的结构、理化性质 药物的剂型、给药途径、给药剂量、给药间隔、药物相互作用 机体因素：年龄、性别、种族、病生理状态 特殊人群的合理用药 肝肾功能不全的患者 儿童 老年人群 妊娠妇女 哺乳妇女 运动员 老年人群和用药 老年用药的特点 同时服用多种药物，药物相互作用多 用药依从性差 不合理用药的情况多 对药物作用敏感，药物不良反应发生率高 老年人群的特点 生理功能逐渐衰退 对药物的吸收、生物转化和排泄能力下降 多种疾病的存在使病生理情况更加复杂，药物的体内过程也更复杂化 老年生理特点改变 -- 导致药物体内过程发生变化 药代动力学(Pharmacokinetics)改变 吸收（Absorption） 分布（Distribution） 代谢（Metabolism） 排泄（Excretion） 药效学(Pharmacodynamics)改变 老年人药代动力学特点 老化对肝内药物代谢的影响（1） 老化对肝内药物代谢的影响（2） 老年人经肾排泄减少的药物（1） 老年人经肾排泄减少的药物（2） 老年人药效学特点 老年人对对药物的适应力和耐受性降低 老年人用药个体差异较大 老年人用药不良反应危险性增加 老年人对药物反应性的变化 靶器官对药物的敏感性增加，疗效增加 中枢神经系统药物、抗凝药、利尿剂和降压药 靶器官对少数药物的敏感性降低，疗效降低 如?-受体激动剂与阻滞剂 老年人用药不良反应危险性增加 药物-疾病相互作用 药物-药物相互作用(因多种病症而使用多种药物) 肾脏和肝功能的变化 疾病表现不典型，临床评价不恰当 患者用药的依从性差 药物不良反应的既往史 重要的药物-疾病相互作用（1） 重要的药物-疾病相互作用（2） 药物-药物相互作用(药代动力学相互作用) 药物-药物相互作用(药效学的相互作用)特异性受体介导 药物-药物相互作用举例(药效学的相互作用)非特异性 提高老年患者用药依从性的途径 老年人用药的原则 用药简单原则 用药个体化原则 依从性原则 暂停用药原则 注意饮食调节的原则 用药简单原则 用药尽量简单，应用最少的药物 一般合用药物控制在3～4种以内。 应尽可能少地与作用类型相同相似的药物合用。 应尽可能少地与副作用相似的药物合用。 凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后应减少药物。 尽量选择一箭双雕的药物，比如应用β-受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛，使用α阻滞剂治疗高血压和前列腺增生，可以减少用药数目。 用药个体化原则 明确是否需要用药：根据用药指征合理选择药物 决定适当的用量：寻找最佳给药剂量 老年患者的用药剂量中国药典规定为成人剂量的3/4；一般开始用成人1/4～1/3的剂量，然后由小逐渐加大至疗效满意而无ADR出现为止 。 必要时对老年患者进行血药浓度监测，以合理的调整剂量。 应选择合适的剂型 用药时间的选择 合并用药的问题 考虑可能出现的不良反应 注 意 即使处方开的正确而且合理，药物的不良反应仍然存在,当症状不典型时应想到这点。 如发现呕吐、丧失自主性、不舒适、跌倒或精神错乱，要首先查找近期的治疗方案或有无自行用药。 依从性原则 能否按治疗方案进行用药是决定治疗成功与否的关键。 老年人常常忘记服药或服错药，特别是有痴呆症状、抑郁症或独居的患者。 医务人员要耐心地向老年患者交待，治疗过程中还应取得家属、邻居、亲友的支持。 长期用药的老年患者应定期检查肝、肾功能，以避免不良反应的发生。 暂停用药原则 在老年人用药期间，应密切观察，一旦发生任何新的症状，包括躯体、认识和情感方面的