中药治疗中风后遗症主要症状的研究概况.doc

中药治疗中风后遗症主要症状的研究概况 陈绍红 （北京中医药大学 北京） [摘要]中风后遗症不但影响患者的生活质量，而且对家庭和社会造成不同程度的负担。中风病后遗症期的治疗有较大难度，中医学具有一定的优势，本文对近年来中药内服治疗中风后遗症的主要症状如半身不遂、言语不利、痴呆的状况作一总结和分析，其中治疗半身不遂以益气活血、化痰通络、祛瘀通络、平肝熄风、滋补肝肾为主；治疗言语不利以化痰、活血、熄风、开窍为主；治疗智力障碍以治以补肾填精、益气养血、化痰祛瘀为主。 [关键词]中风后遗症,中药,半身不遂,言语不利,痴呆 脑血管病是一类常见的、多发的神经系统疾病，与恶性肿瘤、心脏病一起成为导致全球人口死亡的三大疾患[1]。多数患者常伴有不同程度的后遗症，不仅影响患者的生活质量，也对家庭和社会造成不同程度的负担。根据《中风病诊断疗效评定标准》[2]，发病发病6个月以上为后遗症期，常见有半身不遂、口舌歪斜、言语不利、痴呆等[3]，中风病后遗症期的治疗有较大难度，中医学具有一定的优势，本文对近年来中药内服治疗上述中风后遗症主要症状作一总结和分析，为今后有效地指导中风后遗症的临床用药提供借鉴。 一、半身不遂 中医将半身不遂称之为“偏枯”、“偏风”、“身偏不用”、“痱风”等，是中风后遗症的最常见症状之一，多属本虚标实之证，本虚以气虚为多，标实以血瘀为多，如王清任在《医林改错》中所言“半身不遂，元气亏损，是其本源”、“元气既虚，必不能达于血管，血虚无气，必停留而瘀”。故古方补阳还五汤在治疗中风后半身不遂时使用频率较高。如赵志刚等[4]运用补阳还五汤加减治疗80例气虚血瘀型中风后遗症病人，治愈35例，有效40例，无效5例，总有效率为93.75%，在恢复肢体活动功能方面疗效满意。季颖等[5]以补阳还五汤为基础方加减制成瘫复康胶囊治疗中风后遗症患者，研究表明瘫复康胶囊具有改善病人血液流变性、降低血液黏度、抗血栓形成的作用，可促进肢体的功能恢复，提高病人的生活质量。焦河玲等[6]以补阳还五汤加减而成的参芪通脉汤，治疗中风偏瘫50例，总有效率为94%。 但是中风后半身不遂未必皆为气虚血瘀，也与瘀血、痰湿关系密切，并常见有痰瘀互阻，涉及的脏腑包括肝、肾、脾等。治疗以化痰通络、祛瘀通络、平肝熄风、滋补肝肾、健脾益气等为主。如赵学义等[7]认为通脉活络是治疗中风后遗症半身不遂的关键之处，采用自拟通脉活络汤（当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、全虫、三七、菖蒲、牛膝、鸡血藤、木瓜、伸筋草、路路通、水蛭、丹参）治疗中风后遗症半身不遂108例，获得较为理想的疗效。刘芳林[8]认为脾失健运，痰郁阻滞经络，气血运行失常是导致中风后遗症的主要原因，采用自拟涤痰化瘀汤（胆南星、姜半夏、当归、丹参、川芎、地龙、橘红、天麻、赤芍、红花、全蝎、生黄芪）治疗痰瘀阻络型中风后遗症76例，总有效率为97.3％。王文涛[9]认为痰湿瘀血留滞经络以致气血不得宣畅是导致脑血管病后遗症的主要原因，故采用小活络丹加减（制川乌、制草乌、胆南星、三七、丹参、川芎、当归、黄芪、甘草、葛根、水蛭、地龙）治疗治疗脑栓塞后遗症，结果证明该方能加快患者的康复速度，有效地提高健康水平。孙艺勇等[10]认为痰瘀为中风恢复期的关键病机，采用活血化痰复遂胶囊（桑枝、鸡血藤、钩藤、土鳖虫、炙山甲、甘草、红花、桃仁、皂刺、赤芍、法半夏、地龙、桂枝、远志、化橘红、白僵蚕、山茱萸、云苓、怀牛膝、川断）治疗中风后半身不遂，疗效明显。唐学敏等[11]认为血瘀脉络，经脉失养，故见肢体不用，半身不遂，治疗应以祛瘀通络为原则，采用自拟通络汤（桃仁、络石藤、红花、赤芍、当归、川芎、蕲蛇、地龙、全蝎、牛膝、甘草）对53例脑梗塞后遗偏瘫患者进行治疗1～3个疗程后，总有效率为96.23%。 栗庆林等[12]认为中风后遗症期，病久及肾，肝肾同源，精血俱虚，虚风内动，风邪窜入经络，脉络不利，而见肢体不遂，僵硬挛急，故运用自拟滋阴通络汤（熟地黄、黄精、山茱萸、枸杞子、全蝎、蜈蚣、小白花蛇、天麻、钩藤、石菖蒲、丹参、赤芍、山楂）治疗中风后遗症肝肾阴虚型患者83例，在改善病人临床症状、减少后遗症方面取得了良好疗效。张松青[13]认为中风偏瘫的病机多为肝肾阴虚于下，阳亢于上，瘀阻脉络，治当滋阴息风通络，采用天龙复步汤（女贞子、旱莲草、天麻、钩藤、石决明、川牛膝、丹参、葛根、当归、赤芍、红花、桃仁、地龙、乌梢蛇）治疗中风偏瘫52例，总有效率为94.2%。陈敏等[14]认为脾虚血亏，脑络失荣，瘀阻脑络是中风后遗症病机的关键，临床上当以补脾养血、活血通络为其治疗大法，因此采用补脾治瘫汤（党参、黄芪、当归、龙眼肉、山药、茯苓、木香、炒酸枣仁、葛根、僵蚕、地龙、赤芍、炙甘草）治疗中风后遗症，取得满意疗效。 二、言语不利 言语不利也是中风后遗症的最常见症状之一，