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慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸42例临床分析 【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸的临床特点。方法 对42例COPD并自发性气胸的临床诊断及治疗资料进行回顾性分析。结果 诊断主要依靠胸部X线片或胸部CT。42例全部治愈。结论 COPD并自发性气胸临床表现不典型，症状、体征易被原发病掩盖，易误诊、漏诊，需及时诊断和治疗，以降低死亡率。 【关键词】 肺疾病，慢性阻塞性; 自发性气胸 　慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸是内科常见急重症之一，起病急，病情进展快，易引起严重的呼吸衰竭，且临床表现缺乏特异性，如不及时诊治，常会导致严重后果。现将2004年1月～2009年10月我院收治的42例COPD并发自发性气胸临床诊治资料进行回顾性分析报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组42例，其中男28例，女14例，年龄42～78岁，平均年龄61岁。全部病例均符合COPD诊断标准。其中20例合并肺心病。气胸诊断标准依据X线片或胸部CT确诊。 　　1.2 发病诱因 呼吸道感染22例，用力咳嗽6例，屏气用力4例，用力活动负重5例，无明显诱因5例。 　　1.3 临床特点 症状呼吸困难、胸闷突然加重、发绀、大汗淋漓25例，胸痛10例，刺激性咳嗽7例，气胸体征明显气管移位13例，听诊呼吸音减弱或消失11例，18例听诊呼吸音变化不明显。胸部X线及CT特点：肺压缩程度10%～95%，其中肺压缩lt;30%8例，肺压缩30%～75”例，肺压缩gt;75例，左侧气胸16例，右侧26例，张力性气胸8例，单纯性气胸20例，交通性气胸14例。 　　1.4 误诊情况 初步诊断距确诊时间2～48 h，误诊为COPD或肺心病急性加重4例，肺大疱2例，支气管哮喘急性发作2例，急性心肌梗塞3例，误诊率达26.2%。 　　1.5 治疗与转归 所有患者均给予吸氧、抗感染、解痉、平喘、止咳化痰，保持呼吸道通畅，改善心肺功能，加强支持对症治疗。3例单纯性气胸肺压缩程度lt;20%且病情平稳者，未行胸穿抽气，予保守治疗，气体自行吸收好转。17例单纯性气胸采用胸穿抽气减压治愈。所有交通性及张力性气胸均采用胸腔闭式引流气体，引流时间4～36 d，均治愈。其中1例采取胸腔内注射药物(50%葡萄糖)治愈。所有误诊患者均及时纠正诊断，采取上述治疗措施，病情均缓解。 　　2 讨论 　　COPD患者随病情反复发作，支气管壁长期充血水肿，纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏，肺泡弹性减弱，易破裂，形成肺大疱。当呼吸道感染或咳嗽、屏气、用力时气道内压增高，肺大疱破裂导致气胸发生。如破裂呈单向活瓣，形成张力性气胸，则呼吸困难症状加重。由于COPD患者均有不同程度肺功能损害，发生气胸后通气和换气功能进一步下降，而临床症状轻重与气胸程度并不呈正相关，即使少量气体(10%以下)压迫肺脏也常感呼吸困难，甚至可使心肺功能衰竭而危及生命。因此，对下述情况应警惕自发性气胸的可能：(1)对COPD患者，呼吸困难、紫绀、咳嗽等临床症状，渐进性或突发性加重，而不能用其它原因解释者，尤其是伴有胸痛或刺激性咳嗽者。(2)查体无典型气胸体征但有肺压迫症状者。(3)有气管移位或局限性呼吸音消失者。(4)对肺气肿患者出现呼吸衰竭症状而给药治疗无效者。对可疑患者应仔细查体及时行X线检查，以免延误病情。 　　COPD并发自发性气胸，一旦确诊，应给予抽气、胸腔闭式引流，并加强对基础疾病的治疗，防止和纠正其它并发症，如皮下气肿、纵隔气肿、酸碱平衡紊乱、消化道出血以及呼吸、循环衰竭等，同时要预防和及时发现在治疗气胸过程中再发生对侧或同侧其它部位局限性气胸。无明显气急症状者，肺压缩lt;20%者，可卧床休息，自行吸收，但应密切观察病情变化，积气不吸收者，应行胸腔穿刺术。张力、交通性气胸或闭合性气胸多次穿刺无效者，则需行闭式引流术。对反复复发或长期漏气不止者，或有严重心肺功能不全不能耐受手术者，可行胸腔内注入50%葡萄糖液、20%无菌滑石粉、红霉素、利多卡因等造成无菌性胸膜炎，促使胸膜黏连，可避免复发。经内科保守治疗肺复张不理想、能耐受手术者，可转外科治疗。本组所有患者均得到及时正确诊断，并及时采取上述积极治疗手段，病情均缓解。 【参考文献】 　[1] 易明福、魏晓梅.COPD并发自发性气胸40例诊治体会[J].临床肺科杂志，2005，10(4)：534. 　　[2] 许 荻，李文峰，李子林.慢性阻塞性肺疾病加重期并发自发性气胸14例救治体会[J].中国全科医学，2005，8(8)：649650. 　　[3] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：17671769.