动脉血气的临床应用介绍.ppt

动脉血气分析的临床应用;血气的定义; 血液的气体成分和自然界空气中的成分一样，含有氧、二氧化碳、氮气。由于氮气是惰性气体，在血液中仅有物理溶解，且在动静脉血中含量一样，无交换过程。因此，血气分析中的气体实指O2和CO2。;氧气 ;;1、大气中的氧分压： ;2、吸入气的氧分压（PiO2）： ;人常说高山氧气稀薄，是这样吗？;实际上氧浓度并不稀薄，只是气压低，高山的氧浓度与海平面一样均为21%。 海平面：PB=760mmHg FiO2=21% PiO2=150mmHg 高 原 : PB=240mmHg FiO2=21% PiO2=(240-47)×21%=40mmHg. ;相反，高压氧舱治疗时PB变大，定为3个大气压（760×3=2280mmHg）,吸入氧分压为469mmHg。 ;3、肺泡氧分压（PAO2）: ;理论上可用下面公式计算： PAO2=PiO2 – CO2等影响气体交换的成分=PiO2 –PaCO2/0.8=150-40/0.8=100mmHg PAO2比PiO2低50mmHg. ;4、动脉血氧分压（PaO2）: ;P(A-a)O2=100-95=5mmHg 意义：此值反映肺泡水平气体交换的影响程度（换气功能）。 ;5、静脉氧分压（PvO2）: ;6、细胞氧分压： 22.5mmHg ;7、呼吸商： ;8、呼吸指数： ;9、氧合指数： ;10 、氧合率： ;??????? 二氧化碳与肺泡通气量 ;肺泡通气量;1、 PaCO2为肺泡通气量的指标;结论： 深而慢的呼吸VA比 浅而快的呼吸要大。PaCO2仅作为肺泡通气量的指标，不受环境和肺换气功能等其它因素的影响。PaCO2的高低决定肺泡通气量是否充分；反之要看肺泡通气量是否充分，只要了解PaCO2的值就清楚了。 ;PaCO2=0.863×VCO2ml/min/Val/min =0.863×200ml/4.5=38mmHg PaCO2与肺泡通气量（VA）成反比:PaCO2↑——肺泡通气量不足 PaCO2↓ ---- 肺泡通气过度 ;1、 计算P(A-a)O2的重要性;例 1 PaO2 40mmHg PaCO2 80mmHg( 吸室内空气 ) ，低氧的原因？ 给氧是否合适？;结论：低氧的原因与换气功能无关，仅由肺泡通气不足引起。 治疗：不用给氧，应辅助通气。 ;例2 PaO2 45mmHg PaCO2 60mmHg 低氧的原因？;结论：患者不仅有肺泡通气不足，也有肺泡水平气体交换障碍。 ;治疗： 给氧 + 改善通气一起进行。 ;;氧浓度与氧分压的关系 ;1、 FiO2 增加 1% PaO2 上升7mmHg FiO2=21+4×氧流量/L PaCO2 如变化8mmHg PaO2 反方向变化10mmHg. ;例 吸室内空气时 PaO2 为59mmHg PaCO2 42mmHg 要求把PaO2提高到80mmHg 需要吸入多少氧浓度？;PaO2与 SaO2的关系曲线---- 氧解离曲线： ;1 解离曲线的3、6、9法则 ;2 氧分压在60mmHg以下，SaO2 急减： ;3 即使把PaO2提高到100mmHg以上并非有益： ;酸中毒、高热、2、3- DPG ↑→解离曲线右移→有利于组织释放氧。 碱中毒、低体温、2、3-DPG↓→解离曲线左移→加重组织缺氧。; P50---是SaO2为50%时的氧分压（T 37℃,PH 7.4）. ;低氧血症的区别方法:;原因;影响PaO2和PaCO2的因素;要因 ;结论：PaCO2仅取决于肺泡通量一种因素，而PaO2要复杂得多，PaO2不仅受肺泡通量的影响，而且受环境、肺泡水平气体交换重要因素的强烈影响。 ;许可低氧血症到什么程度;1.呼吸衰竭应给氧 ;2.PaO2多少应给氧，PaO2达到的目标： ;求所需氧浓度的方法： ;给氧但氧分压无改善时 ;血气如何测定 ： ;血气正常值： ;; AB (实际碳酸氢盐)----受呼吸、代 谢影响。 SB (标准碳酸氢盐) ----不受呼吸影响，仅表示代谢性因素 正常时：AB=SB AB↑ SB↑---代碱 AB↓ SB ↓---代酸 ABSB ---呼酸 AB SB---呼碱;BB(缓冲碱)---血中起缓冲作用的全部碱量。如HCO3-、 Hb和磷酸盐、血浆蛋白。正常值：45~55mmol/l.BB反映出机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力。若BB↓而HCO3-正常，说明HCO3-以外的碱储备不足。BB相当部分为血浆蛋白（