护理干预对电子结肠镜下摘除结肠息肉的作用.docVIP

护理干预对电子结肠镜下摘除结肠息肉的作用 【摘要】 目的 探讨护理干预对电子结肠镜下行高频电圈套法摘除结肠息肉的作用影响。 方法 将150例接受电子结肠镜摘除结肠息肉患者随机分为干预组和对照组，干预组在手术前和手术中给予心理咨询和行为干预，对照组采取常规护理。结果 干预组患者紧张恐惧程度、术中疼痛反应均小于对照组，2组间差异有显著性(Plt;0.05);对照组血压及心率波动较大，与术前比较差异有显著性(Plt;0.05);且术中及术后干预组的血压及心率平均值低于对照组，2组间差异有显著性(Plt;0.05)。结论 心理咨询和行为干预能减轻患者的应激反应，显著提高患者行电子结肠镜摘除结肠息肉的效果。 【关键词】 结肠息肉; 电子结肠镜; 护理干预 　　随着护理学的发展，传统的“以疾病为中心”的护理模式已不能很好地适应医学发展,取而代之???是一种新的护理模式——整体护理模式。它强调的是“以病人为中心”，以护理程序为框架，注重护理质量和护理工作的连续性，以及健康宣教和心理咨询护理。以往医护人员只在手术间内以配合手术为主，忽视了患者的心理咨询护理。而手术患者大多对手术有应激反应，若反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施，影响患者的治疗方案[1]。尽管电子结肠镜检查具有很多优越性，由于电子结肠镜检查是侵入性操作，对检查的恐惧性在广大患者的心里始终没有消退，患者在操作中会有一些应激反应。因此，我们在手术前和手术中采取积极的护理干预措施，以减轻患者在手术中出现的躯体和心理咨询应激反应,收到较满意的效果,现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 选取2007年1月～2009年12月结肠息肉患者150例，随机分为干预组81例，男42例，女39例，平均年龄50.6岁，其中最小16岁，最大84岁;对照组69例，男38例，女31例，平均年龄47.4岁，其中最小18岁，最大78岁。2组无明显统计学差异。 　　1.2 干预方法 包括术前心理咨询干预、术中护理干预等。 　　1.2.1 术前心理咨询干预 干预组患者在准备接受结肠镜进行息肉摘除时，因患者易产生紧张、恐惧和疑虑心理咨询，护士向患者及家属做好解释工作，主动介绍环境、操作医生职称和技术水平，讲解手术的治疗目的、基本操作过程、手术的先进性、安全性以及可能发生的并发症和术前、术中、术后的注意事项，使患者对息肉摘除术有所了解，积极配合治疗。同时评估患者的心理咨询持点，了解患者担忧的问题，护士给予指导和回答，使患者的紧张情绪得以放松。 　　1.2.2 术前准备 息肉电切术对肠道清洁要求严格，准备不当会干扰视野，影响电切，嘱患者禁乳、豆品3 d和禁用甘露醇清洁肠道，预防产生爆炸性气体，协助患者常规清洁肠道至排泄物为清澈液体。 　　1.2.3 术中护理干预 协助患者取舒适体位，术中采用放松训练加穴位按摩的方法。如患者仍感到紧张、恐惧，护士可一手紧握患者的手，另一手轻缓抚摸患者手背，使患者感到亲切、安全。检查过程中患者出现不适时，指导其做深呼吸，呼吸训练可有效减轻患者紧张、焦虑情绪[2]。同时按摩其合谷穴，轻拍背部使其放松，根据中医学经络理论，通过刺激体表穴位，产生循经感传现象以调整内脏活动，减轻恶心、便意、疼痛等反应，又可通过抚摸患者皮肤，分散其注意力，提高手术的耐受力[3]，以达到最佳配合。 　　1.3 观察指标 (1)采用体征观察指标，即血压(收缩压)、心率来体现应激对机体的影响。首先观察入镜前(基础)、术中、退镜后15 min时血压(收缩压)和心率两个指标来说明患者应激反应强弱的变化。(2)患者紧张、恐惧程度。无恐惧感或有轻度恐惧感，但不回避为1级;有恐惧感并试图放弃检查为2级;有强烈恐惧感要放弃检查,需护士手法固定体位才能进行检查为3级。(3)评价肠镜检查过程中患者的反应。难忍：患者感觉明显，进镜难以顺利进行息肉摘除术，疼痛反应明显;不适：患者进镜时有明显反应，能正常进镜进行息肉摘除术;尚可：患者在进镜时能主动配合，有少许反应，能顺利进镜进行息肉摘除术。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析。数据分析中，均数的比较采用t检验和配对t检验，多组均数比较用方差分析，率的比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 2组患者不同时点血压(收缩压)、心率的比较 见表1。 　　表1 2组患者不同时点收缩压比较(±s，mmHg) 　　组别基础值术中退镜后15min干预组120 12118 10109 8对照组117 10137 13132 11P值gt;0.05lt;0.05lt;0.05 　　表1结果显示，进镜前2组患者血压