无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭伴意识障碍的临床观察.docVIP

无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭伴意识障碍的临床观察 【摘要】 目的 探讨无创正压通气(NIPPV)在救治慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并严重呼吸衰竭伴意识障碍患者的疗效。方法 对入选的30例AECOPD并严重呼吸衰竭伴意识障碍患者使用双水平无创正压呼吸机面罩辅助通气，动态观察NIPPV治疗前和治疗后2 h、24 h患者的意识、呼吸、心率及动脉血气中pH、PaCO2、PaO2的变化以及治疗后的转归，NIPPV的不良反应及并发症。结果 本组30例中26例经NIPPV治疗后患者的呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血pH、PaO2、PaCO2及意识状态均较治疗前明显改善(Plt;0.01)，有效率为86.67%(26/30)。结论 双水平无创正压通气对有选择的AECOPD并重度呼吸衰竭伴意识障碍患者疗效确切。 【关键词】 肺疾病，慢性阻塞性; 无创正压通气; 呼吸衰竭; 意识障碍 　　【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of noninvasive positive pressure ventilation(NIPPV) in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD) and severe respiratory failure with conscious disturbances.Methods Thirty patients with AECOPD and severe respiratory failure complicated with conscious disturbances were enrolled.The subjects received assisted ventilation via facial mask by bilevel NIPPV.The clincal indexes,arterial blood gas parameters and conscious state,outcome and complications were observed before and after treatment.Results After treatment,the subjects had siginicant improvement in HR,RR,PH,PaO2 PaCO2 and conscious states(Plt;0.01).Effectiveness of the treatment was 86.67%(26/30).Conclusion Bilevel noninvasive positive ventilation is an effective therapy for the patients with AECOPD and severe respiratory failure with conscious disturbances. 　　【Key words】 Pulmonary disease,chronic obstructive; Noninvasive positive pressure ventilation; Respiratory failure; Conscious disturbance 　　无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发呼吸衰竭已广泛应用于临床，其有效性、安全性和可依从性已达到肯定。但多见于对轻、中度呼吸衰竭的治疗，当合并重度呼吸衰竭伴意识障碍多被列为相对禁忌[1]，2005年1月～2009年11月，我科应用双水平无创呼吸机经面罩无创正压通气救治COPD重度呼吸衰竭伴不同程度意识障碍30例，疗效满意，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组30例为我科收治的AECOPD并严重呼吸衰竭患者，其中男21例，女9例，年龄52～82岁，中位年龄64.6岁。COPD病程11～45年，所有患者诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南和呼吸衰竭的诊断标准[2]。入选病例均有不同程度的神志淡漠、嗜睡、浅昏迷等意识障碍的临床表现，有以下情况予以排除：(1)拒绝接受NIPPV;(2)呼吸过缓(RRlt;8次/min)或呈临终状态;(3)心血管系统不稳定(收缩压lt;90 mm Hg，严重心律失常或心脏骤停);(4)严重肝肾功能不全、上消