自制生命体征记录本在临床的应用.docVIP

住院病人体温本的改进与应用 目前，各医院住院病人使用的体温本表格多为同一规格。长期以来，住院患者的体温、脉搏、呼吸及其他数据都是都是由护士测量及询问后记录在体温本上，然后将数值绘制在体温单上，通过观察其变化，了解疾病发生和发展的规律，反映出病情的好转及恶化，能够协助医生做出正确诊断，并为预防、治疗和护理工作及资料的保存提供可靠依据，现多数医院体温本上只有体温、脉搏、呼吸、大便次数、小便次数的数据记录，随着各种监测数据的不断改进及增多，如血压、血氧饱和度、出入量等，现有的体温本已经不能适应记录的需要，护士往往在测量及询问后将T、P、R、大便等数据记录在体温本上后，再使用废纸或是普通纸张记录BP、SPO的、出入量等数据，紧接着将数值转抄于各患者病历中备查,而原始记录不久就丢弃. 对于保留原始数据产生不利的影响，针对这一问题，我院从临床需要出发，我院根据病人住院实际情况，如有需要频繁监测生命体征变化的病人，也有不需要多次监测体温的普通病人，对生命体征监测需要的不同。 对体温本进行相应改进、设置并应用于临床，取得良好效果。完善了护理记录表格,取得了医护人员的一致好评.现将改进设计内容介绍如下. 表一 住院病人原体温本 时间床号体温脉搏呼吸血压大便小便 表二 住院病人改进体温本 时间床号体温脉搏呼吸血压Spo2入水量小便量大便次数 糖尿病是危害人类健康的第三大疾病[1],常伴随多种严重的急慢性并发症,其防治需依赖严格的血糖控制,而规范的血糖监测是进行血糖控制的基础和前提。近年来,快速血糖监测仪应用广泛,其检测结果与生化法测定静脉血糖相似[2]。由于其操作简便,读数快,重复性好,目前已广泛应用于 且节省了时间方便实用，减少了错误，更加完善了护理记录表格。现将改进的两种配套表格设计内容介绍如下：表格分两种：一种是病区血糖护理记录单为病区大批量测量血糖时使用，每日一张，正反两面，横向打印，装订成册，方便对照查看，测量血糖的常用几个点设置可根据医院习惯，备注用于填写测量频率高、时点以外的血糖值及记录影响血糖的事件（调整药量，进餐量、低血糖、情绪波动、运动等）每个记录血糖值的格子较宽，可同时注明事件，每4行划一条粗线，使记录更加规范，另一种为住院患者血糖记录单，每位入院既填写一张，附在病历中，每日查房前一天的数值从病区血糖记录单转抄至住院患者血糖记录单，备各组医生查房所需，患者后随病历归档可用于科研 表一 病区血糖记录单 年 月 日 科室 床号姓名血糖值（mmoi/l）备注1am空腹早餐后2H午餐后2H晚餐前睡前随机执行人表二 住院患者血糖记录单 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期降糖药血糖值备注1am空腹早餐后2h午餐后2h晚餐前睡前随机讨论:这两种血糖记录单的优点在于测量\记录血糖时可核对患者姓名,减少记录差错,病区血糖记录单每日一至两张,每本可用3个月,对转抄至病历的有疑问的数据,可追查原始记录,并解答血糖测量中的收费疑问,每日转抄一次即可减少多次抄写,多次抽取病历;两种表格格式内容相似,配套使用,减少了转抄错误,特别是方便值班医师快速查看病区全部糖尿病患者全天多个点的血糖??,并对多天同一时间点的血糖值进行对照,血糖波动幅度大时增减降糖药剂量,做到平稳降糖,减少了治疗性低血糖的发生率,避免为了查看处理一次大批量测量的血糖值,而翻看所有患者的病历,省时高效,明确提高工作效率.这两种血糖记录单特别适用于病区病区糖尿病患者较多,需要大规模测量血糖者,调查发现,有些医院病区糖尿病患者在5-10个左右,可以使用一种类似于化验单的纸张,盖上章(刻上各个时间段),在可各时段内填写具体血糖值,每日一张,每天测完最后一次血糖后如化验单粘在纸上夹在病例中,减少了测量记录后需要再次转抄的麻烦,很值得在糖尿病患者少的病区推广,另外将降糖