外科体液代谢失衡病人的护理研讨.pptVIP

第二章：外科体液代谢失衡病人的护理;第一节 概述; ;何为体液;一、体液组成及分布;体液的含量分布和组成 ;年龄、性别影响;一、人体的体液分布;细胞外液;细胞外液和细胞内液离子分布;;特殊情况下人体对水的需要量;细胞外液：主要阳离子 阴离子 细胞内液：主要阳离子 主要阴离子 HPO4_ 、 蛋白质 渗透压：细胞内、外液相等 ;血清电解质的浓度（mmol/L）;体液平衡及调节：; 钠(Na)的平衡 在细胞外液，占90%以上 由食盐获得，5-10g/日 维持细胞外液的渗透压。 正常135-150mmol/L。 特点： ;钾(K+)的平衡;水、电解质平衡的调节;小结;1、外科护士应具备的素质 ？ 2、何为体液？ 3、正常人体每天水分摄入量和排出量;谢谢;第二章：外科体液代谢失衡病人的护理;　　　　第二节 　 　水与电解质代谢失调 ; 授课次序;水平衡紊乱;分类; 高渗性缺水又称原发性失水。水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠＞150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。;　;（1）高渗性缺水的原因;　;（3）临床表现;;治本：根除病因 治标：补液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水) 根据临床表现,按占体重的百分比计算 （每丧失体重的1%，需补液400-500ml) 根据血钠的浓度 补水量=(测得血钠值-正常血钠值)×体重(kg)×4 再加生理需要量2000ml ;（5）处理原则;护理措施;  低渗性缺水又称慢性或继发性失水。水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L，细胞外液呈低渗状态。;　;病因;周围循环衰竭为特点。 低钠的症状和体征 轻:血清钠130mmol/L,缺钠0.5g/kg，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少 。 中:血清钠120mmol/L,缺钠0.5～0.75g/kg，恶心、呕吐，脉搏细速，血压低症状,尿少 重:血清钠110mmol/L,缺钠0.75～1.25g/kg,肌腱反射↓,意识障碍，休克等。;;积极治疗原发疾病 纠正低渗,补充血容量 轻中度缺钠: 补5%葡萄糖盐溶液或口服 重度缺钠休克 首先补足血容量 酌情给高渗盐水。 补钠量(mmol)=（正常血钠值-测得血钠值)×体重(kg)×0.6(0.5) 按17mmolNa+ =1g钠盐计算 ;（5）处理原则;（9）护理措施;　　等渗性缺水又称急性、混合性缺水。水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠、细胞外液渗透压正常。这是外科最常见的一种缺水类型。;病因;胃肠道消化液的急性丢失 大面积的烧伤早期患者 大量胸水和腹水形成等 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染 ;特点：缺水表现，缺钠表现。 轻:失液占3%体重，恶心、乏力、尿量↓，脱水征，但不口渴。 中:失液占5%体重，P↑，肢端湿冷、血压不 或降低等血容量不足表现。 重:失液占6% -7%体重，休克，酸碱失蘅;;积极积治疗原发疾病 迅速扩容： 　（常用平衡液，每丧失体重1%　补　　600ml+ 生理量） 预防低血钾 （尿量＞40ml/h才可补钾）;护理措施; 平衡液的作用:;;;护理措施;去除病因和诱因 准确实施液体治疗 定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量 ;定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定时：决定补液的速度和时间。 ;病情及疗效观察 ;盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？ 大量运动后大量出汗，说明失去大量钾、钠，血糖还低，体内是酸性代谢???较多，这个时候大量饮开水，会导致低钠、钾所以不能大量饮用开水 ;小结;1、等渗性缺水.低渗性缺水及高渗性缺水三者之间能互相转化吗？ 2、低渗性缺水如何补钠 3、缺水或缺钠程度的评估？;谢谢;　　　　第二节 　 　水与电解质代谢失调 ; 授课次序;外科补液方法; ;生理需要量(2000-2500ml/d);继续丧失量：;累计损失量;高渗性脱水以补充水分为主。 低渗性脱水补充生理盐水为主，严重者可补充高渗盐溶液。 等渗性脱水补充等渗盐溶液。 继续损失量：“丢什么、补什么”。 生理需要量：每日需钠5-10g，氯化钾2-3g、葡萄糖100-150ml。 ;第一天=1/2已失量+日需量+继续损失量 第二天=1/2已失量+日失