预激综合征答案.pptVIP

预 激 综 合 征;　;预激综合征有以下类型 ： 1、WPW 综合征 又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。 其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）。 窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。;;;形成特殊的心电图特征： ① P-R间期缩短＜0.12秒; ② QRS增宽≥0.12秒; ③ QRS起始部有预激波（Delta 波）； ④ P-J间期正常； ⑤出现继发性ST-T改变。 根据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。;A 型预激综合征----旁路位于左心室后基底部。 ;; A 型预激综合征总是相当于左侧或后间隔旁路。 室上性激动从左心室的后基底部进入心室。心室的除极由后向前，预激波的平均向量指向左、前、下方。 心电图表现为预激波和QRS波主波在各胸前导联(V1～V6)全部向上。 此型易误认为右心室肥厚、右束支阻滞或下壁心肌梗死，应注意鉴别。 ;本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见明显“△”波， V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、aVF导联呈“QS”型。提示: 窦性心律 A型预激综合征; 根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路；;B 型预激综合征----旁路位于右心室前壁;横 面;旁路位于右心室前壁，室上性激动从右心室的前侧壁进入心室，心室的除极由前到后。 预激波的平均向量多指向左后方。 心电图表现为V1～V3导联QRS 波的主波向下，呈QS、rS 或Qr 波型；在V4～V6导联QRS 波主波向上。 此型易误诊为前间壁心肌梗死或完全性左束支阻滞。 现认为B型预激综合征还不一定都是右侧旁路，也可见于其他部位的旁路。 ;本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR或QS型，“△”波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心律 B型WPW;本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。提示：窦性心律 B型WPW; 如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。;C 型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁;横 面;C 型预激综合征： 旁路位于左心室前侧壁。 室上性激动从左心室前侧壁进入心室，预激波的平均向量指向右前方 心电图表现为： V6 导联出现深的Q 波或呈QS 波型。 右侧心前区导联主波向上。 此型很少见，易误诊为前侧壁心肌梗死。 ;中间型----旁路位于右心室后基底部; 在A 型与B 型之间尚存在中间型。 其旁路位于右心室后基底部。 室上性激动从右心室的后基底部进入心室。 心电图表现为V1 导联呈QS、Qr 或rs 型、V2 导联呈高R波。 这种分型方法未考虑到预激波的方向，反而考虑的是心室除极的最后部分的电势，故它对定位的意义并不准确。但由于此分型法比较简单，故一直沿用。目前已被心电图定位及心内膜标测、电生理检查法等更精确的定位方法所取代。 ; 心电图旁道定位的步骤有： ① 首先根据V1导联QRS波群主波方向和δ波方向联判左右，负向波支持右侧旁道，正向波支持左侧旁道； ② 然后根据V1导联QRS波群形态判别是间隔旁道还是游离壁旁道； ③ 最后根据肢体导联QRS波群特点和胸前导联R／S比例判断前后，如果胸前导联和肢体导联发生矛盾，以肢体导联为主。;1．右心室间隔旁道 ① V1导联QRS波群呈QS型，δ波方向为一或±； ② 根据Ⅱ、aVF导联δ波极性和胸前导联R／S1的移行导联判别前后，表113—1。 一般的规律是，越偏前的旁道， Ⅱ 、Ⅲ、aVF导联δ波和QRS波越正向且振幅越高。 前间隔旁道因为靠近希氏束，又称为希氏束旁旁道，射频消融时容易损伤希氏束，导致三度房室阻滞。;2. 右心室游离壁旁道 ① V1导联QRS波群呈rS型，rS，r波宽而畸形，δ波+； ② 根据Ⅱ 、aVF导联δ波极性和胸前导联R／S1的移行导联判别前后，表113—2。 右心室间隔和游离壁旁道的V1导联QRS波群形态有所重叠，一般来说心电图定位右侧旁道的敏感性86％，特异性93％。;3．左心室间隔旁道 ① V1导联