心脏基础知识幻灯研究.ppt

心脏的解剖基础;内容提要：; 第一节　心血管系统的组成 ;一、心血管系统的组成;（一）心 ;（二）动脉;（三）毛细血管;（四）静脉;二、血液循环 ;体循环 ：血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质交换和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。 肺循环 ：血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，这一循环途径称肺循环（小循环）。 ;心脏自身的血液循环 ; 心肌内的血循环通道包括小动脉、小静脉、毛细血管和肌窦，它们可以互相交通也可直接进入心腔。心肌窦状隙为深部心肌纤维间许多薄壁而不规则的管腔。小动脉与心腔之交通称“动脉腔管”，小静脉与心腔之通道称为ThebeGian氏静脉。 归纳起来，冠状动脉的血流可能有四个出路： (1)冠状静脉窦并注入右房。 (2)经过毛细血管流入Thebcsjan氏静脉。 (3)经过动脉腔管入心腔。 (4)经过心肌窦状隙流入心腔。 临床意义：1.心脏手术中的心肌保护2.心肌打孔技术血运重建3.冠脉造影，造影剂 ;;心脏神经支配 ;第二节 心脏解剖;一、心脏的位置和外形;（一） 心脏的位置;（二） 心脏的外形; 即心尖 ， 圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1- 2cm处可扪及心尖搏动。 ; 即心底，朝向右后上方，主要由左心房和小部分右心房构成，是大血管出入的部位，有上腔静脉、肺动脉、主动脉和肺静脉。 ; ; 下缘：介于膈面与胸肋面之间，接近于水平位，由右心室和心尖构成。 左缘：居胸肋面与肺面之间，绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与。 右缘：垂直向下，由右心房构成。 ;５、四条沟：;前室间沟和后室间沟：分别在心室的胸肋面和膈面，是左、右心室在心表面的分界。 ;房间沟：在心底，是上、下腔静脉与右肺静脉交界处的浅沟，为左、右心房在心表面的分界。 ;二、心腔;课堂目标：;心脏支架结构;交界的部位往往有很重要的结构！！ ;(1)中心纤维体(右纤维三角)：周围有房室结区的许多传导系纤维穿过。注意误伤相关组织（传导束、瓣膜、冠脉） (2)左纤维三角；与左冠状动脉靠近，当二尖辨手术时此处是重要的外科标志，也是易损伤冠状动脉的部位。 ;; (3)肺动脉瓣环：三个半月瓣的基底缘构成，因此它是由三段弧形曲线构成而不在一个平面上，肺动脉瓣环与右室流出道相延续，位于主动脉辨环的左前方。 (4)主动脉瓣环，也是由三段弧形曲线构成，右辨环坐于室间隔上，左瓣环和后瓣环则与二尖瓣前瓣相延续，主动脉瓣环是心脏支架的中心结构。 (5)二尖瓣环：为一水平的圆环，二尖辨环的前方以左、右纤维三角和主动脉瓣环 相连，二尖期环前方约1/3周长为二尖筋前瓣（大瓣）附着部，二尖辩环后方约2/3周长则为二尖辩后瓣的附着缘。;;（一）右心房;;重要结构与临床意义;1．解剖要点： (1) 房间隔的前缘与主动脉后窦的中点相邻，因而，主动脉后窦与右房、左房均为一壁之隔。 (2)房间隔中部较薄的陷窝，称为卵圆窝。 2．临床意义： (1)主动脉窦瘤破裂既可破入右心房也可破入左心房。 (2)卵圆窝是进行左房穿刺检查的理想部位；婴儿可以用球囊导管通过卵圆窝行房间隔造口术；放置左心引流的位置；也是手术进入左心房进行左心操作的途径。; 冠状静脉窦口，位于卵圆窝之前下方，开口直径在成人约1.0厘米，如此开口过大则应考虑有畸形如左上腔静脉等，冠状静脉窦口是右房内非常重要的外科标志，继发孔房间隔缺损位于冠状窦口的后上方，原发孔房间隔缺损则位于冠状窦的前下方。也是心内吸引的重要位置。 ;（二）右心室; 右心室腔可以分为三个部分： 1．漏斗部：位于肺动脉瓣与三尖瓣之间，为漏斗样肌肉结构，为流出道。 2．窦部：为右心室流入道。 3．小梁化部：相当于右室腔下部，此部心腔的内壁都布满肌小梁包括相应的乳头肌。 ;三尖瓣：起自三尖瓣环，三尖瓣在心室舒张时开放，心室收缩时关闭，防止血液倒流入右心房。 三尖瓣环和二尖瓣环不在一个水平面上，三尖碍隔瓣环向前横跨膜样间隔中部将膜样间隔分为两半即膜样间隔心房部和心室部。 ; 腱索和乳头肌装置： 包括三组腱索和乳头肌。 前乳头肌是三尖辨最大的乳头肌，和室间隔有许多大肌束相连，其中有一条较粗的肌束称为调节束，通过游离心室腔连于前乳头肌和室上嵴之间，内有传导系的右束支走行。 在疏通右室流出道肌性狭窄时易误伤调节束和前乳头肌。（疏通右室流出道，大部分观点认为够用，影响右心功能或损伤传导束）;肺动脉瓣：