北京大学医学部PBL课程1 高血压.docxVIP

PBL案例一记录 血压 血压的定义 血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力称为血压。人的血管分为动脉和静脉两种，因此血压也有动脉血压和静脉血压之分。静脉血压因为数值很低，用常规血压计无法测量。静脉血压需在无菌操作条件下测量，并且是有创伤性的，临床很少应用。我们通常所说的血压是指动脉血压，一般用血压计在肱动脉上测得的数值来表示。 动脉血压包含收缩压和舒张压，收缩压是指心脏在收缩时血液对血管壁的侧压力，而舒张压是指心脏在舒张时血液对血管壁的侧压力。收缩压的高低主要取决于心脏收缩力的大小和心搏出量的多少及大动脉的弹性，而舒张压高低主要取决于外周血管阻力及动脉壁的弹性 产生原因 血压形成四个因素： (1)心脏收缩 心脏收缩射血时，血液对血管壁产生了侧压力。 (2)血管阻力 血液在血管中流动时，由于血管的阻力，血液不能全部迅速通过，部分血液储留在动脉管腔内，形成了一定的管壁张力。 (3)大动脉的弹性 心脏舒张时，大动脉弹性回缩，管壁对管腔内血液产生了压力，推动血液继续流动。 (4)足够的循环血量 有足够的血液量，血管才不致塌陷，才能保证血液流动。其中心脏收缩力和血管阻力，是形成和维持动脉血压的根本条件。 影响血压变化的因素 外因：正常人的血压不是恒定的。不过由于自身的调节，血压能维持在一定的范围内，称为血压的生理性变化。引起血压变化的因素有很多，如： (1)情绪 焦虑、忧愁、恐惧或反复的精神紧张，会使控制血管舒缩的神经失去平衡，使血压升高。 (2)运动 未经锻炼的人，在一次剧烈运动后，收缩压可上升20～50 mmHg，舒张压略有上升。运动停止后，升高的血压会很快回复到原来的水平或原先血压水平以下。 (3)姿势 站立位或坐位较卧位时血压略有增高。 (4)睡眠 昼夜间血压有波动，一般日问血压较夜间为高。夜间睡眠时，全身肌肉放松，心跳变慢，血管紧张度减低，心脏输出量减少，血压较清醒时可降低15～30 mmHg。 (5)其他因素 如寒冷、进食、吸烟、饮酒、喝咖啡等均可使血压升高。 内因：凡是能影响心输出量和外周阻力的各种因素，都能影响动脉血压。循环血量和血管系统容量之间的相互关系，即循环系统内血液充盈的程度，也能影响动脉血压。 (1)心脏每搏输出量 如果每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，心缩期中主动脉和大动脉内增加的血量变多，管壁所受的张力也更大，故收缩期动脉血压的升高更加明显。由于动脉血压升高，血流速度外周阻力和心率的变化不大，则大动脉内增多的血量仍可在心舒期流至外周，到舒张期末，大动脉内存留的血量和每搏输出量与增加之前相比，增加并不多。因此，当每搏输出量增加而外周阻力和心率变化不大时，动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高，舒张压可能升高不多，故脉压增大。反之，当每搏输出量减少时，则主要使收缩压降低，脉压减小。由此可见，收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。 (2).心率 如果心率加快，而每搏输出量和外周阻力都不变，由于心舒期缩短，在心舒期内流至外周的血液减少，故心舒期末主动脉内存留的血量增多，舒张期血压升高。由于动脉血压升高可使血流速度加快，因此在心缩期内可有较多的血液流至外周，收缩压的升高不如舒张压的升高显著，脉压比心率增加前减小。相反，心率减慢时，舒张压降低的幅度比收缩压降低的幅度大，故脉压增大。 (3).外周阻力 如果心输出量不变而外周阻力加大，则心舒期中血液向外周流动的速度减慢，心舒期末存留在主动脉中的血量增多，故舒张压升高。在心缩期，由于动脉血压升高使血流速度加快，因此收缩压的升高不如舒张压的升高明显，故脉压加大。由此可见，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。 外周阻力的改变，主要是由于骨骼肌和腹腔器官阻力血管口径的改变。原发性高血压的发病，主要是由于阻力血管口径变小而造成外周阻力过高。另外，血液黏滞度也影响外周阻力。如果血液黏滞度增高，外周阻力就增大，舒张压就升高。4．主动脉和大动脉的弹性贮器作用 如前所述，由于主动脉和大动脉的弹性贮器作用，动脉血压的波动幅度明显小于心室内压的波动幅度。老年人的动脉管壁硬化，大动脉的弹性贮器作用减弱，故脉压增大。 (4).循环血量和血管系统容量的比例 循环血量和血管系统容量相适应，才能使血管系统足够地充盈，产生一定的体循环平均充盈压。在正常情况下，循环血量和血管容量相适应，血管系统充盈程度的变化不大。失血后，循环血量减少，如果血管系统的容量改变不大，则体循环平均充盈压降低，使动脉血压降低。在另一些情况下，如果循环血量不变而血管系统容量增大时，也会造成动脉血压下降。 上述对影响动脉血压的各种因素，都是在假设其他因素不变的前提下，分析某一因素发生变化时对动脉血压可能发生的影响。实际上，在各种不同的生理情况下，上述各种影响动脉血压的因素可同时发生改