食管癌放射治疗课程方案.ppt

天津肿瘤医院放疗科 章文成;流行病学 病理 临床表现 诊断/鉴别诊断 分期 治疗 ;食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。 中国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约16～20万人，为癌症死亡的第4位。;美国;国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万 国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林州市居全国之最：发病率178.87/10万;国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族、伊朗波斯人较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族较低。美国黑人白人 国内：哈萨克族最高（68.58/10万） 其中新疆托里县哈族为155.9/10万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为5.93/10万;1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2）生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）营养物质缺乏：微量元素钼、铁、锌等；维 生素类缺乏：Vit A、B2、C等 4）饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 5）遗传易感因素;25～30cm;★食管入口处(1.4 cm);;; 癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张。; 癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。; 癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。; 癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐可见管腔狭窄。;;扩散和转移;颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁;1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状;1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 咽下疼痛 3. 食管返流 4. 食管出血 5. 其他：慢性脱水、营养不良、消瘦;1. 侵犯穿孔：①声嘶；②胸痛；③食管扭曲成 角④穿透性溃疡⑤食管病变周围有软组织肿 块影 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏;1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查/PET-CT/MRI 6. 超声内镜检查;1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂 2.局限性管壁僵硬 3.小的充盈缺损 4.小的龛影;1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏 2.管壁僵硬，蠕动波消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影 ;目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%;特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网 ●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm） ;CT检查;1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张;贲门失弛缓症;肿瘤浸润深度;肿瘤浸润深度;;原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定 以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决定 分段根据内镜或CT确定 ; AJCC_6th;Anatomic name; Regional lymph nodes extend from periesophageal cervical nodes to celiac Nodes ;IASLC分区;;N1：区域淋巴结转移为1-2枚; 远处转移;GX在分期中归入 G1 ； G4在分期中归入鳞状细胞癌G3分级； 分期中记录最高级别组织病理学分级 如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分期归入鳞状细胞癌中；;临床分期 (c, yc) 病理分期 (p, yp) 多原发肿瘤记作 T (m)，如pT(m)NM 肿瘤复发再分期记作rTNM 由尸体解剖确定的分期记作aTNM ;AJCC_6th;AJCC_6th;经膈食管切除术和经胸腔食管癌切除术，手术切除范围小，不进行系统淋巴结切除； 左侧剖胸路径手术（Sweet手术） 右胸-上腹正中切口手术（Lewis手术） 经膈食管切除术 食管根治术及广泛淋巴结清扫术;Standard, two-field, and three-field lymph-adenectomy;1994~2000年挪威 标准经膈食管切除术和胸腔食管根治性切除