糖尿病的诊断与治疗课程方案.ppt

糖尿病的诊断与治疗 59中心医院消化内分泌科 何俊堂 中国糖尿病流行病学资料 糖尿病流行情况（全球） 1999年WHO公布协商性报告 取消胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的医学术语。 保留1、2型糖尿病的名称，用阿拉伯字，不用罗马字。 保留妊娠期糖尿病（GDM）。 糖耐量减低（IGT）不作为一个亚型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段。 取消营养不良相关糖尿病 糖尿病的治疗策略与方法 糖尿病的综合治疗国际糖尿病联盟（IDF）提出现代糖尿病治疗5个要点 运动 糖尿病教育 糖尿病教育的概念 1992年WHO提出健康4大基石 合理的饮食 适量的运动 戒烟限酒 心理平衡 糖尿病综合治疗的五驾车： 糖尿病教育 饮食 运动 药物 监测 什么是糖尿病教育？ 糖尿病教育包括 “教育” 与 “学习” 患者教育是糖尿病综合治疗的重要组成部分 单纯通过改变生活方式可以降低IGT?T2DM的危险 中国大庆：577例，IGT者仅通过饮食、运动，6年发生DM的相对危险?40%，绝对危险?22-26% 芬兰FDPS ：522例，生活方式干预T2DM ?58%（体重?5%，脂肪热量 30%，饱和脂肪 10%，中度运动30分/日） 糖尿病教育的主要目标是 提供知识和技巧的培训 帮助病人识别糖尿病管理的障碍 促进问题的解决和传授技巧，以形成有效的自我护理的行为 如何教育病人形成有效的自我护理行为？ 以“遵从”为本的教育理念 以“自强”为核心的教育模式 以“遵从”为本的教育理念 目标是帮助病人跟从医护人员的指示。 相信医护人员是照顾糖尿病的专家，是能够为病人作出最适合的医疗决定的。 所以糖尿病教育主要是设法使病人能够跟从专家的建议。 以“自强”为重要的教育模式 目标是帮助病人提高自我照顾的技能，强化他们的医疗决策能力，从而让病人能够自我选择最适合自己的治疗模式及方法。 相信病人是最终面对治疗过程及承担治疗后果的人，所以他们有权，也是最适合为自己的治疗作出决定。 所以糖尿病教育主要是如何增强病人在治疗中的自我决策和照顾的能力。 病人不遵从指示的原因 先看一下我们给病人的建议 自我血糖检测 每天多次服药/注射胰岛素 自我选择合适的饮食种类、份量及时间 每天适量运动 对高/低血糖的预防及处理 每天的足部护理 保持体重戒烟 ……… 病人不遵从指示的原因 复杂的治疗方法 没有明显的症状 不明白治疗的好处 没有明确的治疗目标 自我照顾能力不足 没有足够的支持（金钱、亲友） 难以改变已经形成的不良生活习惯 如何改变患者行为 病人的健康信念的建立 “危机感”：认识到他们有机会患上各种糖尿病的并发症。 “严重性”：糖尿病的并发症将为他们的身体带来严重的健康问题。 “获得的好处”：如能将糖尿病长期控制得好，并发症的发病率将大大减低。 “预期的障碍”：为糖尿病治疗的付出—是值得的。因为遵从指示将带来很大的好处，或能明显减低并发症所带来的更大的付出。 糖尿病的营养干预 糖尿病营养治疗的历史 营养治疗目的 通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围 使血脂、血压保持在理想范围 在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童、青少年1型糖尿病的生长发育；年轻的2型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 通过合理的营养改善整体的健康状况 制定合理的总热能 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡，保证生长发育的需要 简单估算理想体重 标准体重*（公斤） 身高（厘米）—105 理想体重：标准体重 ? 10% 肥胖： 标准体重 〉20% 消瘦： 标准体重〈 20% * : 该公式用于身高150厘米以上者 成人每公斤标准体重所需热量 儿童及青少年患者热能制定 保证充足的能量摄入，按照1000+年龄× 70～100 千卡的公式，计算每日所需能量 其中70～100是由年龄、胖瘦、活动量决定 3岁以下×95～100、4～6岁×85～90、7～10岁×80～85、10岁以上×70～80 蛋白质摄入充足，保证占总热能的15～20% 注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生 鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法 平衡膳食 任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全 每日应吃以下四大类食品： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食 中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔 影响血