第十三章 睡眠呼吸暂停低通气综合征课件.pptVIP

睡眠呼吸暂停低通气综合征sleep apnea hypopnea syndrome;极度肥胖 红圆面孔 白天嗜睡 大声打鼾 右心衰竭;Date;讲授目的和要求;一、概念 二、临床分型 三、病因 四、临床表现 五、诊断 六、鉴别诊断 七、治疗;睡眠呼吸暂停低通气综合征 是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气 引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断 从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症;睡眠呼吸暂停 在睡眠过程中，若口鼻咽部呼吸气流均停止10秒以上 低通气 睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4% 睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI) 平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数）;睡眠呼吸暂停低通气综合征 成人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上 或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状;睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响病人的生活质量和寿命 本病40岁以上男性多见，女性多见于绝经后，病情较男性为轻 少数病人可有家族史;二、临床分型;指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均停止 多见于体型正常者，常有失眠或睡眠时觉醒，间歇性大汗，部分病人有抑郁及轻微性功能障碍 可单独存在，也可与脑干外伤、肿瘤、感染及梗塞等中枢神经系统疾病并存;中枢型;中枢型;指呼吸暂停时鼻和口腔无气流，而胸腹式呼吸运动存在 为睡眠中上呼吸道阻塞所致，此型临床最常见;呼吸气流;阻塞型;开始呈短暂的中枢型呼吸暂停，膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停 临床表现介于OSAS和CSAS二者之间;混合型;混合型;阻塞型睡眠呼吸暂停 气流消失10S以上 呼吸运动存在;1、肥胖 OSAHS的最主要危险因素 2、年龄 、性别 患病率随年龄增长而增加，女性绝经期后患病率增加，70岁以后趋于稳定，男性病人明显多于女性 3、鼻咽部疾病和上气道解剖异常 如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、咽或腭扁桃体肥大、软腭松弛、悬壅垂过长、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等;4、家族史 部分病人有家族史 5、嗜酒和（或）服用镇静催眠药物 可抑制呼吸，加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、水肿，导致呼吸道狭窄 6、其它相关疾病 包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患（如帕金森病）等;㈠白天临床表现 ㈡夜间临床表现 ㈢全身各器官损害的表现 ㈣体征;嗜睡 最常见，轻者——重者——甚至—— 头晕乏力 因夜间睡眠质量下降所致 精神行为异常 注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力下降，老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主要的原因;晨起头痛 与血压升高、颅内压及脑血流变化有关 个性变化 烦躁、易怒、焦虑等，甚至抑郁症 性功能减退 约10%出现;打鼾 是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，气流中断长者可出现发绀 呼吸暂停 憋醒;多动不安 因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁 多汗 以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关 夜尿 睡眠行为异常 表现为恐惧、惊叫、呓语等;患者常以心血管系统表现作为首要症状和体征，可以是高血压、冠心病的独立危险因素 高血压病 冠心病 各种类型的心律失常 肺心病和呼吸衰竭 缺血性或出血性脑血管病 精神异常，如躁狂型精神病或抑郁症 糖尿病;（四）体征;五、实验室和其他检查;1、临床诊断 2、多导睡眠图 3、病因诊断;根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史 肥胖、短颈及其他上呼吸道狭窄或阻塞的体征，可作出临床初步诊断;需做多导睡眠图(polysomnography, PSG)监测,是确诊SAHS的金标准 若于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h就可确诊;脑电图 EEG 眼动图 EOG 肌电图 EMG 心电图 EKG;录象; 多导睡眠图;根据夜间PSG监测，能确定临床类型和病情分度，据AHI和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度 其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考;SAHS