鼻咽癌IMRT靶区演示课件.pptVIP

鼻咽癌IMRT的靶区勾画;鼻咽癌IMRT治疗的优势;GTV;CTV;PTV;病历资料;;;;;GTV-nx;咽后淋巴结异常虽然属于淋巴结转移， 但在靶区勾画中我们还是将其归入GTVnx中的。(72~76Gy);CTV1在GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5~1cm，向后外扩0.3~0.5cm。 CTV1需包括鼻咽全部粘膜层及其下方0.5cm，破裂孔、岩尖、蝶骨基底部。 (60~64Gy); 肿瘤局限于一侧壁，顶壁和对侧壁仍存在一定的受侵犯几率（44～18％)。 因此，CTV1需包括全部鼻咽粘膜及其下0.5cm。;CTV1;咽旁侵犯时，CTV1需包括舟状窝、卵园孔。 颈动脉鞘受侵时，则颈动脉鞘需包括在CTV1内。 如果咽后LN转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内。;仅有鼻咽粘膜侵犯时，CTV1不需要包括斜坡皮质及髓腔，只需包完头长肌即可。 头长肌有侵犯而无斜坡侵犯时，CTV1仅需包括斜坡皮质。;CTV2在CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5~1cm，向后扩0.3~0.5cm。 CTV2需包颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、后组筛窦、蝶窦下1/3~1/2、咽后间隙、咽旁间隙、翼突、上颌窦后壁。 ;蝶窦下 1/3~1/2;CTV2;仅有鼻咽粘膜侵犯时，CTV2只需包完斜坡皮质即可。 头长肌有侵犯而无斜坡侵犯时，CTV2需包完斜坡髓腔。;乳突尖消失平面，二腹肌出现，Ⅱ区淋巴结出现，CTV2双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙。;在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右分开且后界向后延至斜方肌前缘，包括Va区LN;CTV2一般包括胸锁乳突肌厚度的1/3-1/2，如其有明确浸润则包1/2-全部，胸锁乳突肌下间隙需全部包在CTV2。 ;CTV2上界在CTV1外两层，下界到环状软骨水平。 Ⅳ区和Ⅴb区我们一般是放在下颈部单前野常规垂直照射内，故在环状软骨下缘Ⅲ区结束Ⅳ区开始层面CTV2就结束。 ;患者左上颈Ⅱa有一枚未达诊断标准的淋巴结。 诊断标准是：⑴LN最短径》1cm；⑵或LN中央出现坏死（不论其大小）；⑶或LN成簇、成串；⑷或LN包膜外侵 但是，由于双侧上颈部为高危淋巴结转移区。因此，我们特别将其勾画出来，并给予60Gy 以上的照射剂量。 ;CTV2从鼻咽部延续至颈部（中上颈） 颈部CTV2设置 对于双侧或一侧颈淋巴结阴性患者，CTV2应包括双侧或一侧Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ和Ⅴa区； 对???a、Ⅱb、Ⅲ或Ⅴa其中一区颈淋巴结阳性患者， CTV2应扩大至同侧Ⅳ和Ⅴb区； 对Ⅳ区或Ⅴb区阳性患者，CTV2须包括至同侧锁骨上区。 CTV2一般不需包括Ⅰa区、Ⅰb和Ⅵ区这些区域。 若Ⅱa区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或者全颈均有淋巴结转移，则CTV2包括Ⅰb区淋巴结及包括患侧颌下腺。 ;Beam Arrangement;重要器官的限制剂量;;计划评价;计划评价(DVH);计划评价(DVH);;总 结; 谢谢