鼻槁、鼻异物幻灯片.pptVIP

第五节 鼻 槁;病名与别名 鼻槁，“槁”即鼻内干燥之意，鼻槁病名 最早见于《灵枢·寒热病论篇》：“皮寒热者， 不可附席，毛发焦，鼻槁腊”。 《难经》、《金匮要略》及后世医著亦有“鼻干” “鼻燥”等记载，但多指病变中的症状而言，而没有 用鼻槁命名。 在全国中医学院试用教材第三版《中耳鼻咽 喉科学》中，始用“鼻槁”作为本病的病名。 ;;㈠ 萎缩性鼻炎 主要症状：鼻内干燥，鼻塞，嗅觉迟钝，鼻气腥臭，脓涕鼻痂多。 检查：鼻内肌膜萎缩，鼻腔宽大，鼻腔内积存大量黄绿色或灰绿色脓稠鼻涕或鼻痂，若除去痂皮，鼻粘膜干燥，充血，若鼻骨和鼻中隔软骨枯萎较甚，则鼻梁呈扁平状。 ㈡ 干燥性鼻炎 主要症状：鼻腔干燥感是本病主要症状，伴鼻腔异物感或刺痒感，常引起喷嚏，并易引起鼻衄。 检查：鼻粘膜干燥、充血，鼻腔有少许粘涕及痂块。有时鼻粘膜表面糜烂、溃疡。粘膜病变在鼻腔前1/3较明显。;;病史：慢性鼻病，有害气体接触史；或者是长期虚损 性疾病病史 临床表现：鼻内干燥，鼻塞，嗅觉减退，鼻气辛臭 局部检查：鼻粘膜干燥、萎缩，鼻甲缩小（尤以下 鼻甲为甚），鼻腔宽大，可见大量黄绿 色脓痂覆盖。;;一、分型治疗 ㈠ 燥邪袭肺 主证：鼻内干燥，灼热疼痛，鼻内肌膜萎缩，充血，易出血，鼻腔干痂多，常带血丝，特别在天气干燥季节，症状更加明显。患者常感咽干、咽痛、咽痒，时有干咳，舌质红，苔白干，脉细数。 ;;㈡ 肺肾阴虚 主证：鼻内干燥，涕痂积留，咽干不适，咽时微痛，手足烦热，咳嗽少痰，或见头晕耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。 ; 治法：滋养肺肾，生津润燥。 方药：百合固金汤加减。方中以百合、二地滋养肺肾为主药：麦冬助百合以润肺生津，玄参助二地以滋肾清热，为辅佐药；当归、芍药养血和阴，贝母、桔梗清肺利咽喉，为使药。合而用之，使阴液充足，肺肾得养，则虚火自降，诸症自除。 ;;;除按以上分三型进行辨证治疗外，临床上还根据不同情况，加减用药： 1．对于一些顽固病例，长期治疗不效者，根据“久病多瘀”及“瘀血不去、新血不生”的理论，可适当选用活血化瘀之品如桃仁、红花、丹参、赤芍、丹皮、水蛭、虻虫等配入使用。 2．鼻干痛血涕者，为热伤脉络，可选加黄芩、生地、柏叶、茅根、茜草根、旱莲草等以清热凉血止血。 3．嗅觉下降或不灵者，可选加苍耳子、辛荑花、鹅不食草、石菖蒲、薄荷等，以宣发肺气，芳香通窍。 4．鼻涕腥秽者，选加冬瓜仁、瓜蒌仁、鱼腥草、马勃、角刺、生苡仁等，以利湿排脓。;二、外治法 1．滴鼻：宜用滋养润燥药物，可选用苁蓉滴鼻液，蜂蜜、芝麻油加冰片少许滴鼻，每日2～3次。或用石蜡油、复方薄荷油滴鼻。 2．吹鼻：鱼脑石散吹鼻，每日2～3次。 3．清洗鼻腔：用中药煎水清洗鼻腔，以清除鼻内痂块，减少鼻腔臭气，每天1～2次，可用以下方药： ⑴ 黄芩12g、菊花9g、桔梗12g、白芷9g ⑵ 辛荑花9g、苍耳子9g、银花9g、蛇床子10g 4．鼻甲注射治疗：可选用毛冬青注射液、当归注射液、或丹参注射液作双下甲注射，每侧1～2ml，3～5天注射一次，连注3~5次。;三、针灸疗法 1．针刺：取迎香、禾、素、足三里、肺腧、脾腧等穴。每次2~3穴，中弱刺激，留针10~15min，每日一次。 2．艾灸：百会、足三里、迎香、肺腧等穴。悬灸至局部发热，呈现红晕为止，每日或隔日一次。 3．迎香穴埋线 方法：鼻部周围按一般外科原则消毒，铺小孔巾，在迎香穴处局部注射1%普鲁卡因，每侧1~2ml，用带有肠线的三角缝合针穿过穴位内，剪去露出皮肤外面的线头。如有出血，可稍压迫止血，不必包扎。如有线头露出，容易引起感染，使整条肠线脱落。 ;[护理与预防] 1．保持鼻窍清洁湿润，清除鼻内积涕或痂皮，禁用血管收缩剂滴鼻。 2．防治全身慢性疾患，加强营养，多吃蔬菜、水果、动物肝脏、豆类等食物，少食辛辣燥热食物。 3．加强卫生管理，注意劳动保护，改善工作环境，减少粉尘吸入，在高温、粉尘多的环境，要采取降温、除尘通风、空气湿润等措施。 4．积