听觉诱发电位简介及ABR的临床应用课程方案.pptVIP

;听觉器官（耳）的生理结构及听觉传导通路;; 空气传导（主要途径） 声音传导途径 颅骨传导（次要途径） 声音一般是通过空气传导进入内耳，这是我们感知声音的主要途径；; ;系统解剖学：神经传导通路 听觉传导通路;系统解剖学：神经传导通路 听觉传导路;听觉诱发电位概述; ;听觉诱发电位(Auditory evoked potential，AEP)是指给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生的电位。 AEP的分类与特征 当声音强度在70dB左右时，从头顶与乳突之间所记录到的AEP大致有15个成分。 根据潜伏期的长短不同， 这些成分依次分为听觉脑干诱发电位、听觉中潜伏期电位、听觉长潜伏期电位3大组。 ;;听觉诱发反应分类;中潜伏期诱发电位(Middle latency evoked potential，MLEP) 是指给予声音刺激后，在头皮上所记录到潜伏期在10～50ms范围之内的听觉神经通路电位变化。 包括No、Po、Na、Pa及Nb等波，代表丘脑及听皮质的电活动，其中混杂有声音引起的反射性耳周围肌肉及中耳肌的电话动。 ; ; ; ; ;听觉脑干诱发电位（ABR）波形 特征及其临床学应用 听觉脑干诱发电位(Brainstem auditory evoked potential，BAEP或auditory brainstem response,ABR) ：听力正常人在接受短声刺激后，10毫秒内可从颅骨皮肤表面描记出7个正相波，称之为ABR，依次用罗马数字来表示即波Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ及Ⅶ。; ;; 脑干听觉诱发电位典型波形及来源 ;脑干听觉诱发电位来源;ABR如何做; 听觉脑干诱发电位的几个正常值如下： ①各波的潜伏期 Ⅰ波的潜伏期约2ms，其余每波均相隔1ms。 ②波间潜伏期 即中枢传导时间，各波间时程用不同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的可靠指标，多采用Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ波的测量，以Ⅰ～Ⅴ波最常用，一般为4ms，不超过7ms。 　　 ;听觉脑干诱发电位的几个正常值如下：; ;ABR的临床意义：计算各波之间相差的时间及能引出波形的最小声音，可以客观地评估听力的状况和脑干病变。 临床上是通过量取各波的振幅和潜伏期（即从刺激开始到达波峰的时间）来判断病变的有无和病变的部位。 Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ波较稳定，出波率最高，最具有临床意义。据报道Ⅳ-Ⅴ波复合体的形状有6～8种， 要注意辨认。;正常人记录中，ABR的波形会有多种表现，以Ⅳ-Ⅴ波融合最常见（复合体）; ; 波Ⅰ：是由听神经纤维发生的，出现率为100%，正常潜伏期约在1～2ms。它是计算其他各波的基准，因此辨认波Ⅰ尤为重要。Ⅰ波潜伏期延长或消失通常提示内耳的病变，当然，刺激声强度减弱也可能导致Ⅰ波潜伏期延长，但要注意，这种情况从Ⅰ波波峰到其它各波波峰的时间基本未改变。; ; 波Ⅲ：来自桥脑的活动，出现率为100%，正常潜伏期约在3～4ms，振幅一般高于波Ⅰ，最好比较同侧和对侧记录来辨认波Ⅲ。若双侧听力相差悬殊，则对侧记录中波Ⅲ振幅较低，潜伏期较短。如果波Ⅰ正常，波Ⅲ潜伏期延长或消失，Ⅰ-Ⅴ和Ⅲ-Ⅴ间期延长，则可初步确定病变部位在蜗后。 ; ;ABR除了可以诊断听觉通路上病变的部位，对于听力损失程度的判断也是具有一定参考价值的。 成人ABR阈值为10db（sl）左右，新生儿一个月时，阈值为30db，六个月时为20db，十二个月时为16db，两周岁可达12db，直到五周岁时才达??8db，接近成人水平。对纯音刺激，脑干反应阈值平均高于听力计测定阈值10~20db。;但值得注意的是，脑干诱发电位测出的阈值不能直接等同于纯音测听的阈值。 即：不能认为，一个孩子90db才引出ABR，那么他的听阈就是90db。这是因为：第一，纯音测听使用的刺激信号是从125—8000Hz的单个的纯音，脑干诱发电位使用的是混频刺激信号，代表的是2000—4000 Hz的高频。 因此，就检查而言，前者能反映比较完整的听力状况，而后者只能反映高频听力状况； ; 第二：脑干诱发电位与纯音测听采用了不同的零级标准，无法直接转换。 一般而言，脑干诱发电位若采用小样本听力级（nHL）其检查结果比纯音听阈要高15～20分贝，例如：此病人的脑干诱发电位的结果为90分