乳 蛾幻灯片.pptVIP

乳 蛾; 病案举例 定义 诊断依据 病因病机 辩证治疗 手术 预防调护 预后转归; 病例;乳蛾是对发生在喉核上的疾病的称呼，脓点小者形如乳头，大者状如蚕蛾，故以乳蛾称之。 喉核即正常的腭扁桃体 以咽痛或异物感，喉核红肿，表面附有黄白色脓点为主要特征的咽部疾病。 类似西医的急慢性扁桃体炎。; 区分咽扁桃体、舌扁桃体、腭扁桃体。 咽扁桃体位于鼻咽顶与鼻咽后壁之交接处，又名腺样体,在小儿，若肿大可引起打鼾，甚至严重者出现典型的腺样体面容。;长期张口呼吸，影响面骨发育，牙齿外突，不齐，唇厚，上唇上翘，下唇悬挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平，精神萎靡，面部呆板愚钝。;;;;舌扁桃体是位于舌根部轮廓乳头与会厌之间的淋巴组织，正常时呈扁平盘状或椭圆形隆起，大小可因人而异。肿大可引起咽部异物感。 腭扁桃体位于前后弓之间。 喉核为解剖部位，乳蛾为疾病的名称。;;西医病因; 急性卡他性扁桃体炎;急性化脓性扁桃体炎;症状除咽部剧烈疼痛，吞咽时尤甚外，甚者可放射致耳部，还有高热、恶寒，全身倦怠，下颌角淋巴结肿大、压痛。检查：扁桃体显著胀大、充血，在隐窝处可见黄白色的小脓点。脓点多者可连成白膜，但白膜不超过扁桃体实质。 ;慢性化脓性扁桃体炎多因急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌滋生繁殖而演变为慢性炎症。鼻及鼻窦的感染也可伴发本病。;急性者;慢性者;;扁桃体分度;鉴别诊断; 从内因外因两个角度讨论，急性者外因多为风热邪毒侵袭，内因则为肺胃热盛，内毒外邪相和，搏结于喉核而发病。因脏腑虚损，虚火上炎所致。慢性者病因多因风热乳蛾治疗不彻底，或温热病后余邪未清而引发。脏腑虚损以肺阴虚、肾阴虚为主。; ?风热外袭，肺经有热 ?邪热传里，肺胃热盛 ?肺肾阴虚，虚火上炎 ?脾胃虚弱，喉核失养 ?痰瘀互结，凝聚喉核; “风邪上受，首先犯肺”，肺指肺系，包括口鼻、咽喉、皮毛，咽喉为肺胃之门户，又是外邪入侵之路，口鼻内连咽喉，若邪从口鼻而入，咽喉则首当其冲，邪客咽喉，内传肺胃，且肺热蕴蒸，二热相和，上攻咽喉；又肺合皮毛主卫外，若邪从皮毛而入必内应于肺，循经上攻咽喉，以致脉络痹阻，肌膜受灼，喉核红肿胀痛而为病。 ;症状：咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，干燥灼热感，检查：咽部粘膜和悬壅垂红肿，扁桃体充血明显。全身可见轻度发热恶寒，头痛鼻塞，体倦，咳嗽有痰，舌尖红，苔薄白，脉浮数等。 立法：疏风清热，消肿利咽 疏风清热汤加减 中成药:银翘解毒散、热炎宁冲剂、羚羊清肺丸等;其他方剂; 肺胃素有蕴热，复感风邪所诱发，风热相搏，客于咽喉，成表里俱热之症，但表热与里热轻重可不同。此型较重，发病之人多喜辛辣厚味，或饮食过饱，积滞化热，以致热毒渐生，蕴积肺胃，此时复感外邪，内外相合，热毒上攻咽喉，灼腐肌膜，引起咽喉红肿疼痛，火毒腐肉为脓，故喉核上出现白色脓点。 ;症状：咽喉剧痛，可连及耳根及颌下，吞咽时疼痛加重，口角流涎，言语不清，下颌角淋巴肿痛。检查：扁桃体红肿，其色深红，表面有白色脓点或有伪膜，悬壅垂、舌腭弓、咽腭弓粘膜充血明显，颌下淋巴肿大，压痛阳性。全身可见高热，口渴引饮，咳嗽痰稠黄，口臭，腹胀，大便秘结，小便短黄，脉洪大而数，舌红苔黄厚等胃腑实热证。 立法：清热解毒，消肿利咽 清咽利膈汤加减;其他;中成药：鼻咽清毒剂、功劳去炎片、三黄片、栀子金花散等。 ; l、肺阴虚：肺为华盖，朝百脉，邪热损伤肺阴；肺阴虚则津液难以上输，滋养咽喉之力不足，阴虚则虚火上炎，灼于喉核所致。 2、肾阴虚：肾为水脏，水中有火，肾水不足，水不制火，则相火蒸腾，循经上炎，结于喉核。 3、小儿特点 ;偏肺阴虚者;偏肾阴虚者;症状：咽干痒不适，口淡不渴，大便软，不成形，舌淡苔白腻，脉缓弱，检查：喉核肥大，见脓栓附着。 立法：健脾和胃，祛 湿利咽 六君子汤加减。;病程较长，迁延不愈，全身症状不明显，舌暗有瘀斑或瘀点，苔白腻，脉细涩。 立法：活血化瘀，袪痰利咽 方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。 桃红四物+柴胡 、枳壳+甘桔利咽。;西医治疗;?手术适应症; 1、慢性扁桃体炎反复急性发作，上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有连系者。 2、有扁桃体周围脓肿者。 3、扁桃体极度肥大，妨碍吞咽，呼吸者。 4、慢性扁桃体炎已成为体内其它脏器病变的病灶，如心内膜炎、心肌炎、风湿热、风心、急性或慢性风湿性关节炎、肾炎等病灶。;5、不明原因地长期低热，而扁桃体又有慢性炎症时，可试行切除术。 6、白喉带菌者经保守治疗无效时。 7、各种扁桃体良性肿瘤，可施行扁桃体切除术，对于恶性肿瘤，应慎重选择适应症，手术前后需配合化疗或放疗。; ? 禁忌症;3、全身性疾病，如活动性肺结核，风心、关节炎、肾炎等，病情