内科学甲状腺浅析.ppt

内分泌系统 ;内 容 提 要;要 点;第一节甲状腺相关激素及自身抗体测定;2、在甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断 T3\T4 TSH Graves病 TRAb 甲肿 突眼 Plummer TPOAb TRAb阴性 亚甲炎 摄碘率 桥本甲亢 TPOAb TgAb阳性 TSH甲亢 TSH 人为甲亢 摄碘率 ;3、在甲状腺功能减退症诊疗中的应用 甲状腺功能减退症的诊断与鉴别诊断 甲状腺功能减退症治疗药量的检测; 第二节甲状腺功能检查 ;下丘脑┃垂体┃甲状腺轴;下丘脑; （一）甲状腺吸131I功能试验 ;2、方法 ①、病人准备： 检查前病人停用影响甲状腺摄131I的食物和药物。 含碘丰富的食物 含碘药物 影响甲状腺功能药物 某些中草药 检查当日早晨空腹 ②、标准源的制备： 取与病人等量的131I溶液185kBq（5μCi） 颈模型 ;③、检测方法： 口服131I溶液，分别在2h、4h、24h测定吸碘率 测量前先测定室内自然放射性本底和标准源的计数 甲状腺吸131I率= 以时间为横坐标，摄131I率为纵坐标绘制甲状腺摄131I率曲线。;;甲状腺摄131I率曲线示意图 ;;（二）甲状腺激素抑制试验 ;2、方法 患者准备 ：同前 方法： 第一次甲状腺摄131碘试验后，即给病人口服甲状腺片，每日3次，每次60mg，连服一周，然后重复甲状腺摄131碘试验，根据两次检查结果，计算甲状腺吸131碘抑制率 ;正常甲状腺激素抑制曲线示意图 ;甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图 ;3、临床应用 正常人抑制率50%，甲亢抑制率25%或不抑制 （1）甲亢的诊断和鉴别诊断 不抑制 （2）判断结节的功能有无自主性 功能自主性结节不抑制 （3）突眼原因的鉴别； 临床症状不典型甲亢突眼不抑制 （4）甲亢与缺碘性甲状腺肿大的鉴别诊断 ;4、禁忌症 本试验在高龄患者易出现甲亢的症状，应注意临床观察；对合并有心脏病的患者，特别是患有心绞痛、心房纤颤和心力衰竭者禁用。;（三） TSH兴奋试验 ;;3、适应症 正常兴奋值＞11% ⑴、原发性甲状腺功能减退症与继发性甲状腺功能减退症的鉴别诊断。 ⑵、功能自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶缺如的鉴别诊断。 ⑶、脑垂体－甲状腺轴功能的评价。;;5、禁忌症 ⑴、妊娠期、哺乳期妇女； ⑵、有过敏性疾病病史者； 6、注意事项 ⑴、患有心脏病的患者慎用。 ⑵、第二次摄131I率测定时，在口服摄131I前宜先测定甲状腺残留本底计数。 ⑶、肌内注射TSH后患者宜在科室观察2h。 ;（四）TRH兴奋试验 ;2、方法 经典静脉给药法 受试者空腹，休息30min，取TRH制剂300ug用2ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射，并于注射前及注射后15、30、60及120min分别取静脉血1ml，测定血清TSH浓度，以时间为横坐标，TSH浓度为纵坐标，绘制TSH的反应曲线。 ;;4、临床应用 （1）过度反应：见于原发性甲减。 （2）低反应或无反应：见于甲亢、垂体性甲减。 （3）延迟反应：见于下丘脑性甲减。 ;（五）过氯酸钾释放试验 ;2、方法 做常规吸131I率检查，于30min、60min、120min分别测定甲状腺吸131I率。120min吸131I率测定完毕后，即刻口服过氯酸钾400mg，并于服药后30min、60min、120min再次分别测定甲状腺吸131I率。 ;正常过氯酸盐释放曲线示意图 ;碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线示意图 ;3、适应症 （1）甲状腺过氧化酶缺陷的诊断 （2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊 （3）甲状腺功能减退症的鉴别诊断。 （4）疑有甲状腺碘代谢障碍的各种甲状腺疾病患者。;4、临床应用 （1）先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺陷及耳聋-甲状腺肿综合征等致碘有机化障碍的先天性甲减 。 （2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ;第三节 甲状腺静态显像;2、方法 显像剂： 99mTcO4- 131I 123I ;3、患者准备 禁碘、禁药等 4、禁忌症 妊娠和哺乳的妇女禁用;5、正常图形 ;6、临床应用 （一）异位甲状腺的诊断 ;舌根部甲状腺 ;