胃肠道功能障碍课程方案.ppt

第十八章 胃肠道功能障碍(gastrointestinal dysfunction);胃肠道的结构（structure of the gastrointestinal tract） ;;胃肠道的功能（functions of the gastrointestinal tract ） ;小肠的消化吸收模式图 ①乳糖酶、淀粉酶、蔗糖酶；②胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胃蛋白酶；③羧肽酶A、羧肽酶B;微管泡网;第一节 原因和发生机制;分类: Disorders of Gastrointestinal Motility（胃肠动力异常） Maldigestion and Malabsorption （消化吸收不良） Barrier Dysfunction （屏障功能障碍） Secretion Dysfunction（分泌功能障碍） ;一、 胃肠动力障碍;平滑肌变性、凋亡、坏死;（二）神经源性因素;感觉神经元 ;;（三）体液因素;（四）机械因素;二、 消化吸收不良;（一）消化障碍 1．唾液分泌减少 淀粉酶和舌脂解酶减少 2．胃分泌液改变 胃酸、胃蛋白酶 减少 3．胰腺功能障碍 胰酶减少 ;胰液中的主要消化酶及其作用 酶的种类 生理作用 ;4．肠内胆盐缺乏 胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐。 ?胆盐减少主要影响脂溶性物质的消化和吸收。 ; 5．寡糖酶缺乏症 普遍性寡糖酶缺乏、低乳糖酶 6. 食物成分反常 胃肠内难溶解的化合物形成 7. 运动障碍 运动增强、运动减弱 ;（二）吸收障碍;三、胃肠道屏障功能障碍（gut barrier dysfunction） ;肠道屏障的分类、组成及功能 ;（一）肠道机械屏障功能障碍 1．非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症 2．感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒 感染 3．胃肠黏膜细胞死亡或增值障碍：放疗、化疗、营养缺乏;（二）胃肠道化学屏障功能障碍 长期禁食，全胃肠外营养→无负荷状态→胃酸，胆汁，溶菌酶，粘多糖，水解酶等化学屏障成分减少。 ;（三）肠道生物屏障功能障碍;（四）肠道免疫屏障功能障碍;肠道免疫与全身免疫的关系; 1. 肠道免疫相关性疾病 2. 继发性免疫缺陷 休克，烧伤，感染，创伤→糖皮质激素应激 性增高→浆细胞数量及SIgA含量降低→免疫屏障功能受损 ;四、 分泌功能障碍;胃肠肽分泌异常导致机体功能降低的机制 ;第二节 对机体的影响;;（二）营养物质丢失过多 ;1.恶心、呕吐（nausea and vomiting） ; 呕吐的发生机制 ;2.腹泻（diarrhea） ;黏膜上皮细胞;腹泻的分类及其机制;（三）消化吸收不良 主要后果:营养物质吸收障碍 主要临床表现:包括营养物质继发性地从粪便排出过多和营养缺乏两方面的症状及体征;二、胃肠排空障碍;(一)腹胀（abdominal distention） ; 主要由胃肠道排空不良所致； 腹胀的程度与障碍部位、程度及时间有关。 ;(二)便秘（constipation） ;三、腹痛(abdominal pain) ;感染、中毒等;四、贫血(anemia);五、水、电解质、酸碱平衡紊乱;六、继发性感染和中毒 ;第三节 防治原则;二、药物治疗;三、辅助治疗;以肠黏膜病变引起的肠功能紊乱为例，帮助学生灵活掌握本章内容 ;⑥肠内分泌功能减弱，间接引起肠动力紊乱； ⑦通过促进炎性渗出、寡糖酶缺乏、外分泌增加、吸收障碍和促进胃动力，引起腹泻； ⑧黏膜免疫细胞受损或者被刺激以及黏膜通透性升高，可引起免疫屏障功能改变； ⑨肠黏膜病变引起的消化吸收障碍以及机械、化学和免疫屏障功能受损，均可影响正常菌群的定植性、繁殖性、排他性，肠道生物屏障功能障碍； ⑩肠息肉和肿瘤使肠腔狭窄，导致排泄功???障碍。 ;小结