脑卒中的中西医治疗研讨.pptVIP

脑卒中的中西医治疗;一、脑卒中的定义;二、中国卒中的流行病学;卒中更多见于男性病人，卒中发病率的男女比例为1.3-1.5：1。; 三、 脑卒中的病理变化 脑组织损害是产生临床症状的病理基础。 脑损害有一个发生、进展的动态过程, 在临床上可划分为不同的病期, 有相应的主要病理改变, 在治疗上必然各有其侧重点。 在急性期的治疗是至关重要的, 更应采取积极合理的治疗措施, 才能取得较好的效果。;1、缺血性 （1）短暂性脑缺血发作（TIA）：24小时内症状、体征完全恢复正常。 （2）脑梗塞 （3）脑栓塞 2、出血性 （1）脑出血 （2）蛛网膜下腔出血 ;五、诊断和评估步骤;评估和诊断;识别脑卒中的症状 ;口角歪斜，尤其是伴有肢体感觉和或功能障碍者 意识障碍 中老年人无诱因的突发精神异常 ;病史和体征 ;所有患者都应做的检查：;氧饱和度； 胸部X 线检查；;选择做的检查; 六、脑卒中的治疗 脑卒中的治疗目标是减轻脑损害, 恢复正常功能。因此脑卒中的治疗必须选择针对性强的个体化方案, 才能取得良好效果, 而分型分期是个体化治疗的核心。 ;一般处理;气道、通气支持和给氧 ; 体温控制 出现发热时建议药物降温处理。;血压控制 合并高血压都需马上降压吗？;研究发现： 发病早期（7-8h）收缩压最低组和舒张压最低组患者神经功能损失最严重且死亡率最高。; 研究发现：住院后24小时内迅速降压者，倘若收缩压降低超过30mmHg，舒张压降低超过20mmHg，同样早期出现严重神经功能损失且梗死体积大。 ;研究还提示： 血压过高或过低，以及迅速降压，都加重半球的缺血损伤。; 结论：入院后24小时内血压过高或过低，降压速度过快和幅度过大将导致致残率、死亡率升高。; 脑梗塞高血压的处理 24小时内谨慎降压，积极处理患者紧张、疼痛、焦虑情绪。 ;（1）当收缩压＜200mmHg和/或舒张压＜ 110mmHg时，可密切观察，不降压治疗， 除非有高血压脑病、主动脉夹层、急性 肾衰、急性肺水肿、急性心肌梗死等需要 紧急处理时。 （2）当收缩压≥200mmHg和/或舒张压 ≥110mmHg时，建议谨慎使用降压药。 下降10~15%为目标。 ;（3）当舒张压≥140mmHg时，建议立即静脉使用速效降压药（硝酸甘油10~20mg，硝普钠50mg/次，静滴。 ）。 （4）准备溶栓者，应使收缩压180 mmHg舒张压100mmHg。 ;脑出血高血压的处理; 目前推荐的血压处理原则是：急性期收缩压180 mmHg或舒张压100 mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化。;血糖控制; 1、由于低血糖能引起容易与卒中混淆的局灶性神经体征，而且严重低血糖本身也可引起脑损伤，因此快速测量血糖浓度和纠正低血糖非常重要。 2、糖尿病是缺血性血管病的重要危险因素。糖尿病患者的卒中严重程度会增加，故应控制高血糖。 ;指南建议;并发症处理; 感染 ? 1、脑卒中的常见急性期并发症有呼吸道感染、泌尿系感染等，一旦有并发症，不仅死亡率高而且功能恢复差，因此应积极预防和治疗合并症。 2、疑有感染患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素。 ; 消化道出血 高龄和重症脑卒中患者易合并消化道出血，推荐预防性的静脉给予制酸药。;神经系统并发症的处理;有颅压增高症状者采取下述措施： 控制液体入量，原则上维持每日300-500ml液体负平衡，保持轻度脱水状态。 渗透性脱水，20%甘露醇或10%甘油果糖。 20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，每6~8小时一次；甘油果糖250~500ml,静点，每日1~2次。 不宜用糖皮质激素治疗脑卒中所致的脑水肿与颅内高压。 ;严重高颅压，有发生脑疝可能者应急做减压手术。 ; 癫痫 推荐使用抗癫痫药治疗急性脑卒中的癫痫发作，但不应给予无癫痫发作的患者预防性抗癫痫治疗。;营养支持;缺血性脑卒中的特殊治疗;静脉溶栓治疗;对缺血性脑卒中发病3 h～4．5 h内的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 rtPA 0．9 mg／ks(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉，其余持续滴注1 h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者。 ;溶栓治疗的适应症;溶栓治疗禁忌症;C．严重心、肝、肾功