腰椎间盘突出症术前术后指导研讨.pptVIP

腰椎间盘突出症的术前术后指导;腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂，骶核组织突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合征。;;临床症状 1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。;3马尾神经症状 其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。 4肌肉萎缩 常伴有患肢的肌萎缩，以拇指背曲肌力减弱多见 5体征 可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，步态异常，直腿抬高试验阳性等;; 临床常采用非手术治疗和手术治疗 非手术治疗方法：绝对卧床，取正确体位是减轻疼痛的关键急性期患者应绝对卧床休息2～3周，平卧硬板床，并在腰背部垫一薄枕以维持其正常的前凸曲线，严禁坐位和下床活动，可以明显减轻疼痛。骨盆牵引，推拿按摩，理疗，针灸，硬膜外封闭。 手术治疗方法：开窗髓核摘除术。 ;护理（一）术前护理1、护理评估 病史及 体格检查，生命体征 腰痛后放射疼痛的部位和范围，腰部活动情况，双下肢感觉活动情况。 辅助检查 对疾病的认知，心理和社会支持状况; 2护理措施 （1）心理护理 了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。手术患者术前夜焦虑和恐惧最高。应加强对患者的心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听患者诉说，同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境，讲明手术方法，术前、术后注意事项，术后卧位期间可能发生尿潴留及解除方法。让他们清楚地了解疾病的诊治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，在最佳生理、心理状态下接受治疗 ;（2）训练床上大小便 患者术后卧位需要一些时间，由于体位和习惯的改变，大多数患者不适应床上排便。术前三天训练并向患者说明训练的必要性;（3）术前准备 术前完善各项检查，长期吸烟患者应劝其戒烟。协助全身清洁，晚上8点开始禁食，10点开始禁饮，术晨测生命体征嘱患者取下自己的物品、义齿。手术前半小时按医嘱肌注阿托品、鲁米那，带病历X片CT片进手术室;（二）术后护理 1护理评估 （1）生命体征 （2）手术及引流情况 （3）肢体的感觉和运动功能 （4）括约肌功能;2护理措施 （1）体位护理 一般术后6小时去枕平卧，6小时后可采用轴线翻身，2~3小时翻身一次，平卧与側卧交替，保持床单位整洁、干燥，预防压疮发生 （2）生命体征的观察 术后持续心电监护及低流量吸氧，每小时测血压 脉搏 呼吸 血氧饱和度，24小时正常后可撤除。每4小时测体温一次 ;（3）疼痛护理 手术后切开疼痛一般麻醉作用消失后逐渐加剧，术后24小时最为剧烈，它会影响患者的舒适、休息和睡眠，必要时给予止痛药 （4）切口引流管的护理，观察外敷料有无渗血及脱落或移位，伤周有无肿胀。保持引流管通畅，防止受压、逆流、打折，观察引流液的颜色、性质、量，一般为暗红色血性液，量为50-200ml/日，若引流量多可能有活动性出血，若引流液颜色变淡呈淡红色、且引流量在500ML/日主诉头痛、头晕后呕吐，提示有脑脊液漏，立即通知医师 ;（5）尿管护理 观察尿液的颜色、性质及尿量，每天会阴冲洗2次，尿袋每周更换2次，尿管每2周更换，每天饮水量1500~2000ml，定时夹闭尿管训练膀胱功能 ;（7）功能锻炼 第一阶段：（共 3-5天） ①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由 30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。 ; ②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。 ;第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） ① 5点支撑法：（术后5-7天）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 ; ② 3点支撑法：（术后7-9天）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 ; ③ 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 ;④飞燕点水法：（术后 10-15天）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/