生化—肝功能检验浅析.ppt

第十三章 肝功能检验; 肝脏是人体最重要的器官之一，肝脏病变会引起多种功能的障碍，临床上常通过一些试验来了解肝功能，帮助对肝胆疾病的诊断，预后判断及疗效观察，这些试验统称为肝功能试验。 第一节 概 述 肝脏是人体最大的实质性器官，成人肝脏占体重的2%，约1.2～1.5kg。它几乎参与了体内各种化学反应，如分泌、排泄、解毒以及各种物质代谢过程，故肝脏有 “物质代谢中枢”之称。;一、肝结构的特点 （一）肝具有双重的血流输入系统 即门静脉和肝动脉。门静脉是肝的功能性血管，它汇集了胃肠、脾及胰腺的静脉血流入肝，给肝带来肠道吸收的大量营养物质和腐败物。门静脉血占肝总血量的75%。肝动脉是肝的营养性血管，给肝带来大量的氧气，同时也带来肝外组织代谢产生的大量废物，其血流量占肝总血流量的25%。; （二）肝具有双重输出系统 即血液输出系统和胆道输出系统。 血液输出系统是指肝静脉，出肝后经下腔静脉与体循环相通，使经肝处理后的代谢物通过肾脏随尿排出。 胆道输出系统是指肝细胞分泌的胆汁通过胆道排入肠道，随胆汁排出的有胆汁酸盐和一些代谢产物。; （三）肝细胞的亚细胞结构特点 肝细胞中亚细胞结构丰富。 含有丰富的线粒体、内质网和核糖体。使肝脏能量供应充分，并大量合成蛋白质和脂类。 含有大量的溶酶体和高尔基复合体。促进对吞噬产物的分解和一些蛋白质的加工与成熟。 还有过氧化物酶体，能分解代谢中产生的过氧化氢，减轻活性氧的损伤。; （四）肝细胞的再生 肝细胞是体内唯一具有再生能力的实质细胞，而且再生能力很强。新生肝细胞的来源有两种： 1.由已分化的肝细胞增殖而来。 2.由未分化的小叶内胆管上皮细胞分裂而来。 由于肝细胞有很强的再生能力，所以轻度的损伤，难以通过肝功能试验检测出来。;二、肝脏的生物化学功能 （一）排泄功能 肝脏能分泌胆汁，很多代谢物可随胆汁通过胆道排入肠道而排泄。如胆汁酸、胆红素、氨等物质。 1.胆汁酸??谢 （1）胆汁：由肝细胞分泌的液体，正常人每天分泌量500～1000ml，称为肝胆汁。进入胆囊后水分被重吸收而浓缩，称为胆囊胆汁。胆汁中含有胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、粘蛋白、酶、尿素和无机盐等物质。其中胆汁酸盐占固体成分50%以上。 胆汁既是一种消化液，也是排泄液。;胆固醇 7α-羟胆固醇; HO;脱氧胆酸 石胆酸; HO;;① 促进脂类的消化吸收; 2. 胆红素代谢 胆色素是铁卟啉化合物分解代谢的产物，主要包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素，主要随胆汁排泄。 （1）胆红素（bilirubin）的生成;（2）胆红素在血中的运输;（3）肝脏在胆红素代谢中的作用;（4）胆红素在肠道的变化及肠肝循环; 血红蛋白 珠蛋白 血红素 CO O Fe NADPH 胆绿素 NADPH 胆红素; 3.血氨代谢 （1）血氨的来源：①氨基酸的脱氨基作用及含氮化合物的分解，称为内源性氨。②肠道吸收，由未消化的蛋白质和未吸收的氨基酸腐败产生。 （2）血氨的去路：①合成尿素；②合成谷氨酰胺；③合成其他含氮化合物。 （3）尿素的合成与排泄：血氨进入肝脏经鸟氨酸循环合成尿素，经肾脏随尿排去。; （1）在蛋白质代谢中的作用：是机体合成蛋白质的重要器官。除合成肝脏本身所需蛋白质外，还合成近100种血浆蛋白。;维持血糖浓度恒定;分泌胆汁酸盐，促进脂类的消化吸收 。 合成各种脂类，如TG，Ch，PL等。 进行脂肪酸的β-氧化，产生酮体 。 参与脂蛋白代谢，合成HDL、VLDL；; 2.激素及维生素代谢 （1）在激素代谢中的作用：对多种激素进行灭活和排泄，如类固醇激素、胰岛素、肾上腺素、甲状腺激素等。灭活后的产物大部分随尿排出。;一、黄疸的分类与生化诊断 （一）黄疸的分类 当血清胆红素浓度超过34.2μmol/L时，会导致皮肤、巩膜黄染的现象，这称为黄疸。根据黄疸的发病机制可分为三类：; 1. 溶血性黄疸（肝前性黄疸） 由于各种原因使红细胞大量破坏，以致未结合胆红素明显增加，超过