麻醉期间的液体治疗预案.ppt

麻醉期间的液体治疗;麻醉期间液体管理的重要性;;麻醉期间输液的目的;人体水分的分布比例;概念与争议;;国内学者的看法（1）;静脉输液的种类;;影响体液液体平衡的相关因素;上海中山医院蒋豪、薛张纲等 麻醉诱导期容量管理 诱导期存在相对或绝对血容量不足 扩容可以避免麻醉诱导期血液动力学波动 诱导后扩容效果优于诱导前预扩容 胶体溶液效果优于晶体溶液 术中保持尿量充沛;晶体和胶体的定义;渗透[作用](Osmosis) 体液从低浓度区域移向高浓度区域 扩散或弥散(Diffusion) 溶质由高浓度区域移向低浓度区域 主动转运(Active transport) 物质借助于能量通过细胞膜，从低浓度区域移向高浓度区域 过滤(Filtration) 从高压区域移向低压区域;5%葡萄糖液1000ml;血管内水分 250ml;血管内水分 625ml;血管内水分 1000ml;晶体液超负荷;胶体溶液---容量补充;晶体液不适宜于扩充血浆容量;术中输液需解决的五个问题; RESUSCITATION;围手术期液体量的估算;常用的液体种类;扩容效果;大量输注平衡液的问题;理想胶体液的条件;万汶——临床应用特点;扩容步骤;组织灌注状态评估;扩容的目标;小儿术中液体治疗包括四个方面： ①生理维持量 ②术前缺失量（如禁食、呕吐等） ③第三间隙丢失量 ④失血量 ; 体重 液体维持量(ml/h) 10kg 4ml/kg/h 10-20kg 40ml +(体重kg-10) ×2ml/kg 20kg 40ml+20ml+(体重kg-20)×1ml/kg 例如：25kg小儿每小时生理液体维持量为 60＋5＝65ml;液体周转率及代谢率高，禁食时间过长会导致脱水、低血容量、低血糖和代谢性酸中毒 “2-4-6-8”原则：清饮料，母乳，婴儿配方食品，固体食品， 新生儿术前2小时可进清淡液体1-2ml/kg;×;（与手术类型相关） 一般小手术 1-2 ml/kg/h 中等手术 3-5 ml/kg/h 大手术 6-10 ml/kg/h 腹腔内大手术 10-15 ml/kg/h ;术中液体需要量;生理需要量 = 4ml/kg/h×10 = 40ml 术前缺失液体量 = 40ml×6 = 240ml 第三间隙丢失量= 10ml/kg/h×10 = 100ml;＋;40+240×1/2 +麻醉扩容5ml/kg =210ml;小儿术中常用液体;现代麻醉学推荐; ;现代麻醉学计算方法; EBV×(术???Hct–最低可接受Hct25%) 术前 Hct ; 1岁患儿，体重10kg ，术前Hct33%;其他情况下术中液体治疗;现代麻醉学方法;现代麻醉学方法;术中常规补液方案;对复杂问题的简单解决方法;围术期液体治疗指南（2007） ;;;指南的二十八条推荐意见;总结