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第六节、麻醉期间和麻醉恢复期的 监测和管理;一、麻醉期间的监测和管理;2.循环功能监测和管理：
1）监测项目：血压、脉搏、心电图、出入量等。
2）危重病人或复杂手术应监测CVP、PCWP、LAP指导术中
输液。
3.全身情况的监测：
非全麻病人：神志、表情的变化。
1）严重低血压和缺氧可使病人表情淡漠和神志丧失。
2）毒性反应时，出现精神兴奋症状，甚至惊厥。
3）小儿体温监测。
; 二、麻醉恢复期的监测和管理 ;(二）全麻后苏醒延迟：
1）原因：麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药
的残余作用，缺氧、颅脑损伤等。
2）处理：维持循环稳定、通气功能正常和
充分供氧。拮抗剂的使用、病因
治疗。;（三）保持呼吸道通畅：
针对呼吸道梗阻的原因进行治疗。
（四）维持循环功能的稳定：低血压、高血压等。
针对原因处理。
（五）恶心呕吐的处理：
氟哌利多、枢复宁等。;第七节 控制性降压和全身低温;重要脏器耐受低血压的极限：
大脑：MAP60MMHg,脑血管的自动调节功能丧失。
心脏：SBP60MMHg可出现心肌缺血现象。
肾脏：SBP80mmHg,肾小球滤过滤下降。
肝脏：SBP60MMHg肝功能没有明显改变。
控制性降压的安全极限：
MAP50-65MMHg;（一）施行控制性降压的基本原则：
1.保证组织灌注：保证血容量、降低SVR、不影响CO。
2.血压控制标准：
1)术前血压正常者：SBP80mmHg或MAP在50-65mmHg,或以
降低基础血压的30%为标准。
2)MAP低于50mmHg时，不超过30分钟
3)手术时间长者若以降低基础收缩压的30%为标准，每次
降压最长时间不超过1.5小时。
;3.注意体位对局部血压的影响：
尽量使手术野位于最高位置，虽然全身血压降低较少
但局部渗血可显著减少。
4.加强降压期间的监测：
NBP、IBP、ECG、Sp02、尿量、CVP、HCT、T，
手术时间长者应监测血气分析
;（二）控制性降压的方法
1.吸入麻醉药降压：
1）加深吸入麻醉可达到一定程度的降压效果，常用异氟
烷、安氟烷。
2）降压快、停药后血压恢复迅速无反跳作用，适用于短
时间的降压。
2.血管扩张药降压:
1）硝???钠：0.5-5.0ug/(kg.min),1-2分钟起效，4-6分
钟血压降低到预定值，停药2-5分钟后血压恢复。
最大剂量不超过10ug/(kg.min)，以免引起氰化物中
毒。;2）硝酸甘油：
对容量血管松弛作用强，对心输出量无影响。
降低心肌氧耗。
1-5ug/(kg.min)或单次静注50-100ug，起效
时间2-5分钟，停药5-10分钟血压恢复。
3）磷酸腺苷（ATP)：少用
; （三）适应症、禁忌症和并发症：
1.适应症：
1）降低血管张力，便于实施手术：如动脉导管未闭、颅
内动脉瘤及脑膜瘤手术。
2）减少手术野渗血，方便手术操作：
3）减少失血量：如血运非常丰富的组织和器官实行手术
包括髋关节和脊柱的手术、后颅窝及纤维外科手术。
4）麻醉期间控制血压过度升高，防止心血管并发症：如
心肌缺血、急性肺水肿等。;2.禁忌症：
严重的器官疾病患者，如心脏病、高血压
病、脑供血不足、及肝肾功能障碍；酸碱平衡
失调者；低血容量休克及严重贫血。
3.并发症：
全麻后苏醒延迟、反应性出血和术后视觉
模糊、急性肾衰竭、血栓形成。，包括脑血管、
冠状动脉和其他血管。; 二、全身低温(hypothermia); （一）低温对生理的影响 不同温度下循环中断的安全时间和代谢率;（二）适应症：
1）深低温：与体外循环配合进行复杂的心内手术。
2）中低温：短小心内手术,或大血管手术必须阻断
主动脉干时，保护远心端的脏器功能。
3）浅低温：复苏病人、神经外科手术、难以控制的
高热。;（三）常用降温方法：
1）浅低温采用体表降温法：
冷水浴：
冰袋：
2）中、深低温：
体外循环： ;;;第八节 体外循环 (extracorporeal circulation,EEC or CPB);体外循环工作原理;一、体外循环的基本装置和功能;体外循环的基本装置和功能;体外循环示意图;二、体外循环的实施; 三、心肌保护(myocardial protection);Page 105
第1行倒数第2个字“常” →“畅”
12行第9个字“酶” →“媒”
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