高血压诊断治疗最新进展6研讨.pptVIP

高血压病诊断及治疗进展;内容;我国高血压发病的特点;3. 发病年龄趋于年轻化 8城市，9400名＞35岁人群表明： 35-40岁，发病率为22%， ＞65岁为68% 随着人口结构的变化，这一趋势更加明显 4.高血压所致的主要并发症与西方国家不同 我国：脑卒中 致残率高，死亡率高 欧美：冠心病、急性心肌梗塞（AMI） 5. 三低 现象严重 知晓率低、服药率低、控制率低 ;内容;高血压发病机制 40年代 Irvine H.Page 提出的 Page Mosaic 理论奠定了 现代高血压发病机制研究的模式 早期模式 现代模式 ? ? ;高血压病是环境和遗传相互作用所致的多基因多因素疾病 基因2 基因3 基因1 基因4 环境因素1 血压 环境因素2 年龄 性别 体量指数 多基因：各种参与血压及神经体液因子调节的基因， 关键致病基因，相关微效基因 多因素：各种影响心血管系统结构及功能的环境因 素，可控制环境因素，不可控制环境因素 ;高血压患者临床评价;用于危险性分层的危险因素;危险因素： Ⅰ不可变动：性别、年龄、早发心血管疾病家族史 Ⅱ可变动：血压水平、吸烟、血脂、血糖。 靶器官损害(TOD)： 左室肥厚；蛋白尿/Cr轻度升高；动脉粥样斑块；视网膜A狭窄 并存临床情况(CCD)： 心、脑、血管、肾脏及眼底疾病 ; 美国JNCVI :A组（无危险因素） B组（≥1个危险因素） 无TOD/CCD C组 （TOD/CCD伴或 不伴危险因素 ） WHO/ISH 低危、中危、高危、极高危 A B C 我国采纳WHO/ISO分层标准;心血管危险水平分层;;靶器官损害;并存的临床情况;血压水平的定义和分类;??态血压相关定义;高血压患者心血管风险水平分层;动态血压监测的临床指征;1. 病因诊断：原发性、继发性 2. 分级诊断 3. 临床并发病诊断 4. 高血压病理及功能诊断 5. 心血管危险分层 判定 高血压病 高血压Ⅱ级 心脏扩大 心功能Ⅲ级 极度高危组 ;内容;VHP概念源自ACC（美国心脏病学会）;VHP概念;高血压新定义;新的定义结合了有无危险因素、疾病早期的标记物和靶器官损伤 更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和其他器官的病理异常;无论VHP还是高血压新定义都是建立在严密检测血压的基础上;VHP－－从内皮到临床事件; 大量临床研究表明，降压治疗的益处主要来自血压降低;IHD＝Ischemic Heart Disease;微小的血压差异，显著的心血管收益;内容;高血压治疗观的演变; 目标：最大限度地降低心血管病死亡和病 残的总危险性 策略：全面评估患者的危险谱，并确定治 疗方案 方法：药物+非药物治疗 ;新的高血压治疗方案（JNC-VI）;高血压的非药物治疗;降压药选用原则;影响血压升高的多元因素;ARB+HCTZ是合理的降压联合治疗方案之一;新指南肯定钙拮抗剂在联合方案中地位;联合治疗的临床益处;多数患者需要联合治疗;循证医学证据提