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实验室（基地、中心） 所属学科实验室（基地、中心） 性质基础研究应用基础研究附件3 河池学院重点实验室（基地、中心）评估验收申请书 实验室（基地、中心）名称： 实验室（基地、中心）负责人： 依托单位名称： 联系电话： E-mail地址： 年 月 日填报 一、简表 实验室（基地、中心）名称实验室（基地、中心）负责人姓名出生日期民族职称研究方向职务最后学位方向 负责人所在方向姓名年龄职称研究方向备注代 表 性 研 究 成 果序号成果名称成果 类型公开时间是否保密12345获国家（省、部）级奖励：一等 项，二等 项；授权发明专利 项；专著 部；成果转让数： 二、总体定位与发展潜力 1.总体定位 简要介绍总体建设目标、目标完成情况、研究方向与实验室（基地、中心）代表性研究成果的吻合程度等（限2000字）。 2.发展思路与潜力 简要介绍实验室（基地、中心）的优势与存在的不足、今后的建设目标、发展思路和保障举措等（限1000字）。 三、建设基本情况 1.师资队伍建设 职称数量建设期内新增数新增人员名单备注教授副教授讲师博士硕士 2.主要研究成果（限填10项） 序号成果类型成果名称完成人刊物、出版社 或授权单位名称年、卷、期、页 或专利号获奖情况12345678910注：请依次以论文（国外）、论文（国内）、专著或其中章节（外文）、专著（中文）、专利（外国）、专利（中国）为序分别填报。非第一完成单位的成果不填。所有成果必须是实验室（基地、中心）的成果。 3.承担的主要项目 序号项目名称项目编号项目类别负责人立项时间是否完成备注123456789104.人才培养 毕业生情况本科（数量）专科（数量）就业率本科专科学生获奖情况奖项名称级别时间获奖学生备注 5.学术交流 序号会议名称主办单位名称召开时间参加人员类别 6.服务地方 序号项目名称立项时间合作单位合作内容合作起止时间备注12345678910 7.条件建设 建设预期目标实际建设情况投入经费（万元）简要介绍大型仪器设备的使用率，开放和共享程度，功能开发，研制新设备和改造旧设备等方面的情况。四、审核意见 实验室（基地、中心）负责人： 年 月 日 依托单位审核意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 科研管理处审核意见 负责人签字: （公章） 年 月 日 专家委员会意见 专家委员会主任签字: （公章） 年 月 日