9．肾功能检查-中医学院.ppt

; 肾脏的生理单位和生理功能 肾小球滤过功能的检查 肾小管重吸收和排泌功能的检查 肾性酸碱平衡失调的检查 肾功能试验的选择与评价;肾 脏 的 生 理 单 位;;;肾脏的生理功能;（一）生成尿液，清除体内废物 1. 肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min) 2. 肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质 3. 肾小管分泌和排泄作用：H＋等;（二）调节水、电解质平衡 1. Na＋ 、Cl－ 、水的重吸收：肾小管 2. Ca2＋ 、P的重吸收：肾小管 3. K＋的重吸收：近曲吸收（原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收）、远曲排泌;（三）调节酸碱平衡 1. HCO3－的主动重吸收：近曲小管（ 90％ ） 2. H＋的排泌：远曲小管、髓袢 3. NH4 ＋的排泌：髓袢;;（四）内分泌功能;4.前列腺素 皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有A2、E2 几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排 泄、对抗ADH、促进水排泄的作用。 5.激肽释放酶一激肽系统 肾脏的激肽释放酶90％来自皮质，作用于激肽原， 而生成激肽，其中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张 素、扩张小动脉、增加肾血流量、促进水钠排泄及降低 血压的作用。 另外，灭活激素（例如：胰岛素）。;肾功能检查的目的;肾小球滤过功能试验;血清尿素氮、肌酐， 内生肌酐清除率， GFR， β2-微球蛋白;血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）测定;（二）方法 取静脉血检测。 （三）参考值  成人：3.2－7.1mmol/L；儿童：1.8－6.5mmol/L （四）临床意义 1. 肾性增高 (1)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤的晚期等； (2)不敏感，有效肾单位60～70％损伤； (3)与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭(肾前性:BUN↑，Scr轻度升高)。 ;2.肾前性增高 （1）长期大量蛋白质饮食； （2）体内蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血、大面积烧伤、脓毒血症、急性传染病等； （3）肾血流量降低：脱水、休克、心衰、水肿等； 3.肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等； 4.BUN减少 营养不良、低蛋白饮食、严重肝病等 肾小管重吸收功能↓ 肾上腺皮质功能减退;血清肌酐（secrum creatinine, Scr ）测定;（二）方法 无Cr饮食2～3天，取静脉血检查。 （三）参考值 全血肌酐：88～177μmol/L； 血清肌酐：男性53-106 μmol/L 女性44-97 μmol/L （四）临床意义 1. Scr减少见于： 严重肝病。 ; 2. Scr升高见于： （1） 同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤 （2） 慢性肾功能不全的分期 代偿期 133～177 μmol/L 失代偿期 178～445 μmol/L 衰竭期 445～707 μmol/L 尿毒症期 》707 μmol/L （3） 较尿素氮更为准确反应肾功能;（4）肾功恶化与缓解追踪 （5）监测药物对肾损害与调整剂量 （6）提供透析与移植依据 ;内生肌酐清除率（endogenous  creatinine clearance, Ccr）;（二）方法 为排除体内、外因素的影响，试验前应禁食 肉类3天并避免剧烈运动。在第4天早晨8时将尿 排干净，然后收集8时起到第5天早晨8时、共24 小时的尿液，并加入甲苯4～5ml防腐。在第4天 任何时间内取血3ml（抗凝），与24小时尿液同 时送检。测定血浆及尿中肌酐浓度，并结合尿量， 计算内生肌酐清除率。 ;Ccr计算公式如下: Ccr(ml/min)= 尿肌酐浓度(mg/dl或umol/L) 24小时尿量(ml) 1.73(m2) 血肌酐浓度(mg/dl或umol/L) 24×60(min) S(m2) 其中1.73为70kg标准体重成人的体表面积； S为受试者体表面积，可根据如下公式计算: S=身高(cm)x0.0061+体重(kg)x0.0128-0.1529 （三）参考值 成人：80～120 ml/min/1.73m2 ； 儿童：40～65 ml/min/1.73m2 。 ;（四）临床意义 1. 较早判断肾小球的损害： ?80％正常值 时，肌酐、尿素仍正常； 2. 判断肾小球损害的程度：