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; 肾脏的生理单位和生理功能
肾小球滤过功能的检查
肾小管重吸收和排泌功能的检查
肾性酸碱平衡失调的检查
肾功能试验的选择与评价;肾 脏 的 生 理 单 位;;;肾脏的生理功能;(一)生成尿液,清除体内废物
1. 肾小球滤过作用:形成原尿(120ml/min)
2. 肾小管选择性重吸收:水、糖、电解质
3. 肾小管分泌和排泄作用:H+等;(二)调节水、电解质平衡
1. Na+ 、Cl- 、水的重吸收:肾小管
2. Ca2+ 、P的重吸收:肾小管
3. K+的重吸收:近曲吸收(原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收)、远曲排泌;(三)调节酸碱平衡 1. HCO3-的主动重吸收:近曲小管( 90% ) 2. H+的排泌:远曲小管、髓袢 3. NH4 +的排泌:髓袢;;(四)内分泌功能;4.前列腺素
皮质和髓质均合成前列腺素;产生的前列腺素有A2、E2
几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管;促钠的排
泄、对抗ADH、促进水排泄的作用。
5.激肽释放酶一激肽系统
肾脏的激肽释放酶90%来自皮质,作用于激肽原,
而生成激肽,其中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张
素、扩张小动脉、增加肾血流量、促进水钠排泄及降低
血压的作用。
另外,灭活激素(例如:胰岛素)。;肾功能检查的目的;肾小球滤过功能试验;血清尿素氮、肌酐,
内生肌酐清除率,
GFR,
β2-微球蛋白;血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)测定;(二)方法
取静脉血检测。
(三)参考值 成人:3.2-7.1mmol/L;儿童:1.8-6.5mmol/L
(四)临床意义
1. 肾性增高
(1)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化,结核和肿瘤的晚期等;
(2)不敏感,有效肾单位60~70%损伤;
(3)与血肌酐同时应用,可判断为肾性与肾前性功能衰竭(肾前性:BUN↑,Scr轻度升高)。
;2.肾前性增高
(1)长期大量蛋白质饮食;
(2)体内蛋白质分解过度:组织大量坏死、消化道出血、大面积烧伤、脓毒血症、急性传染病等;
(3)肾血流量降低:脱水、休克、心衰、水肿等;
3.肾后性增高
尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等;
4.BUN减少
营养不良、低蛋白饮食、严重肝病等
肾小管重吸收功能↓
肾上腺皮质功能减退;血清肌酐(secrum creatinine, Scr )测定;(二)方法
无Cr饮食2~3天,取静脉血检查。
(三)参考值
全血肌酐:88~177μmol/L;
血清肌酐:男性53-106 μmol/L
女性44-97 μmol/L
(四)临床意义
1. Scr减少见于: 严重肝病。
; 2. Scr升高见于:
(1) 同尿素,各种肾脏疾病肾小球功能损伤
(2) 慢性肾功能不全的分期
代偿期 133~177 μmol/L
失代偿期 178~445 μmol/L
衰竭期 445~707 μmol/L
尿毒症期 》707 μmol/L
(3) 较尿素氮更为准确反应肾功能;(4)肾功恶化与缓解追踪
(5)监测药物对肾损害与调整剂量
(6)提供透析与移植依据
;内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance, Ccr);(二)方法
为排除体内、外因素的影响,试验前应禁食
肉类3天并避免剧烈运动。在第4天早晨8时将尿
排干净,然后收集8时起到第5天早晨8时、共24
小时的尿液,并加入甲苯4~5ml防腐。在第4天
任何时间内取血3ml(抗凝),与24小时尿液同
时送检。测定血浆及尿中肌酐浓度,并结合尿量,
计算内生肌酐清除率。
;Ccr计算公式如下:
Ccr(ml/min)=
尿肌酐浓度(mg/dl或umol/L) 24小时尿量(ml) 1.73(m2)
血肌酐浓度(mg/dl或umol/L) 24×60(min) S(m2)
其中1.73为70kg标准体重成人的体表面积;
S为受试者体表面积,可根据如下公式计算:
S=身高(cm)x0.0061+体重(kg)x0.0128-0.1529
(三)参考值
成人:80~120 ml/min/1.73m2 ;
儿童:40~65 ml/min/1.73m2 。
;(四)临床意义
1. 较早判断肾小球的损害: ?80%正常值
时,肌酐、尿素仍正常;
2. 判断肾小球损害的程度:
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