4、切诊 第三讲病情观察.ppt

四、 切诊; 检查内容，如脉象变化，胸腹痞块，皮肤的肿胀，手足的温凉，疼痛的部位等。 把所得材料与其它三诊互相参照，从而作出诊断。特别是切脉,是临床上不可缺少的基本方法;（一）脉诊;①了解病位深浅：浮脉主表，沉脉主里。 ②推断疾病性质：如迟脉主寒证，数脉多主热证；洪脉多为邪实，脉细数多主正虚；芤脉见于失血，脉微欲绝为阳气衰微等。　　; ③推断疾病的进展和转归： 久病脉见缓和，是胃气渐复、病退向愈之兆，久病虚损，亡血失精而反见洪脉，则多属于阴竭阳脱之危象； 外感热病，热退脉见缓和，是病向愈之候； 若脉急而数，烦躁者，则病进； 战汗时，若汗出脉静身凉，为病情好转； 若脉象急疾，病人又烦躁不安，汗出热不退， 为 正不胜邪之危候。; 检查内容： （1）脉象的变化 （2）胸腹的痞块, （3）皮肤的肿胀, （4）手足的温凉； （5）疼痛的部位等。;1、切脉的部位; （1）切成人脉，以三指定位，先用中指按在高骨（桡骨茎突）部位的桡动脉定关，继续以食指在关前（远心端）定寸，然后用无名指在关后（近心端）定尺。三指应呈弓形斜按在同一水平，指腹按触脉体。; （2）小儿寸口部位狭小，不能容纳三指，可用一指（拇指）定关法，不细分三部。三岁以下小儿，用望指纹代替切脉。 ;2、切脉的注意事项; （2） 医者须全神贯注，仔细按触，反复细心体验，防止主观臆测粗枝大叶，时间也不能过于短促（每次不应少于50秒）。; （3） 有些人因桡动脉解剖位置的差异，脉不见于寸口部而于拇指腕侧处，称为反关脉，从尺部斜向手背，称为斜飞脉。 ; （4）注意内外因素对脉象的影响： ①小儿脉较成人脉软而数； ②妇女数较男子脉细弱而略数； ③胖人脉较瘦人脉沉。 ; ④夏天脉较洪大； ⑤冬天脉较沉小； ⑥剧烈运动后脉洪数； ⑦ 酒后脉数； ⑧精神刺激和某些药物可引脉象暂时变化。 ; （5）三指的疏密应以病人的高矮适当调整，如患者身体较高，医生三指排列可松一些，而病人身体较矮，则三指排列可紧一些，同时要三指排列整齐，否则影响脉形的准确性。;3、脉象形成的原理;4、正常脉象; 正常脉象的特点为“有胃”、“有神”、“有根”；脉有胃、有神、有根，是从不同侧面强调正常脉象的必备条件；脉有胃、有神、有根，说明脾胃、心、 肾等脏腑功能不衰，气血精神未绝，虽病而病尚轻浅，生机仍在，预后良好。 ; 有胃：即脉有胃气。脉有胃气的表现是：不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节律一致。即使是病脉，不论浮沉迟数，有冲和之象，是有胃气。; 有根：脉有根无根与肾气盛衰有关。脉有根在正常人说明肾气充盛；在病中，则为肾气未绝，尚有生机。相反，若尺脉沉取不应，则说明肾气已败，病情危重。; 有神：脉律整齐、柔和有力。脉之神气反映了机体精气盛衰的状况。因为神以精气为物质基础，并受后天水谷精气的充养，故有胃即有神。脉象有神，在正常人说明精气充盛；在有病之人，说明虽然有病而精气未竭。故观察脉神对推断疾病预后也具有十分重要的意义。; 如年龄越小，脉跳越快，青壮年体强，脉多有力，年老人体弱，脉来较弱，成年人女性较成年男性脉细弱而略快，瘦人脉较浮，胖人脉多沉，重体力劳动，剧烈运动长途步行，饮酒饱餐，情绪激动，脉多快而有力，饥饿时脉较弱。 ;5、常脉象与临床意义;6、常见14种脉象的临床意义 ;（2）迟脉 ：脉搏次数少，一息不足四至（每分少于60），主寒证，迟而有力为冷积（阳虚阴盛），迟而无力为虚寒证，常见于心气虚弱等病证。 ;（3）沉脉：脉搏显现部位深。轻取不显，重按始得。此脉主里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚，沉迟为里寒，沉数为里热，沉涩为气滞血瘀，常见水肿、腹痛，久病及多种虚弱性疾病。 ; （4）数脉：脉搏次数多，一息六至以上（每分多于90）。主热证，浮数为表热，沉数为里热，洪数为实热，细数为虚热，弦数多为肝火旺，常见热性病或甲状腺机能亢进，数而无力见于气虚证。 疾脉：一息七、八（每分120次左右），多属阳气极盛，阴气欲竭，或元气将脱的重证。 ;（5）滑脉 ：脉来流利圆滑，如盘滚珠，多属邪盛，痰食内滞。气血充盛的正常人有时可见此脉，妇女妊娠时多此脉，病脉则见于痰饮、食滞、瘀血、实热，如各种炎症，消化不良，实证闭经、恶性肿瘤等。 ;（6）弦脉 ：脉挺直而长，如按弓弦，有劲有弹力，脉管的硬度大。主气郁，肝胆病证及痛证。常见外感少阳证，肝病，胆病，高血压病，动脉硬化及各种疼痛证。 ;（7）缓脉 ：一息四至，不快不慢，不强不弱，脉来和缓，脉的硬度、张力适中，是有胃气的正常脉象，见于健康人。病脉则见于气机为湿所困之湿证，或病后复元。 ;（