2009年KDIGO慢性肾脏病-梅长林.ppt

解读2009年KDIGO慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱实践指南;CKDdeath;DOQI;内容;建议和证据分级 (GRADE标准);;CKD-MBD的定义：由肾功能下降引起的矿物质和骨代谢异常的系统性病变。可有： 1.钙、磷、PTH和维生素D代谢异常。 2.骨的转换、矿化、容量、线性生长或强度的异常。 3.血管或其他软组织的钙化。 ;3.1章:CKD-MBD的诊断:生化异常;;CKD各期钙、磷、PTH异常的发生率;随着CKD的进展钙和磷的变化;1,25(OH)2D3的变化;血清磷水平与全因及心血管死亡率from DOPPSⅢ;钙、磷、PTH水平与死亡率 from DOPPSⅢ;Vitamin D 水平与血透病人的早期死亡率;碱性磷酸酶水平与死亡率;Kidney International (2008) 74, 655–663;3.2章：CKD-MBD的诊断：骨;Spectrum of Renal Osteodystrophy;Classification of ROD ; (OM, 骨软化)、(AD, 无力型)、(OF,纤维性骨炎，高转换型）、(MUO,混合型)、(mild HPT, 轻微甲旁亢相关型) ;橄榄球运动衫外观带 ;???质稀少; 骨吸收;Hypercellularity of hyperparathyroidism (HPT)/renal osteodystrophy (ROD) ;Kidney International (2006) 70, 1358–1366;PTH水平与骨折风险;碱性磷酸酶水平与骨折的Hazard ratios ;3.3: CKD–MBD的诊断：血管钙化;血管钙化的机制;冠状动脉钙化与血透时间;血管钙化与死亡率;MV;动静脉内瘘(AVF);DSA;X-线平片椎旁动脉钙化积分 ;指南将超声评价瓣膜钙化的地位提升;脉搏波速度（Pulse Wave Analysis）;4.1章:CKD–MBD的治疗目标为降低高血磷和维持血钙;不同类型的磷结合剂的比较;Ca;Hypercalcemia ?10.5 mg/dL (2.63 mmol/L);碳酸镧（Lanthanum） ;4.2章:异常PTH水平的治疗;不同指南的钙、磷、PTH在CKD-5期的目标值;PTH目标值难定的原因;;治疗甲旁亢的靶点;*;0;钙磷升高时可考虑改用钙敏感受体激动剂;甲状旁腺切除术;小结;从 K/DOQI来看，还存在达标率的问题;纵观整个CKD-MBD指南仅有两条建议按GRADE标准达到1A，说明今后我们还要在循证医学上做更多的工作来不断的完善这一指南。 ;谢谢大家