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燃气行业培训机构 申 报 表 申报单位（盖章）： 申报日期： 年 月 日 填表说明 一、本表一式三份，同时报送电子版 二、本表提供的信息必需真实和准确 三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写 四、表内填写不下的内容，可另加A4纸附页 一、单位基本情况 单位名称办学许可证 登记机关许可证号单位地址邮政编码法定代表人联系电话手机培训负责人联系电话手机电子邮箱培训机构现有资源情况培训用固定资产总值（万元）培训经费来源教学仪器设备套数及总价值（万元）实习实验设备数量及总价值（万元）培训场地情况（使用面积）自有M2租用M2租赁期限场地 属性其中教室实训场地办公场地个数总面积个数总面积个数总面积自有M2M2M2租用M2M2M2教学职工 总人数其中管理人员教师专职兼职专职兼职人人人人人 专职教学管理人员姓名性别年龄学历职称或职业资格职务兼职教学管理人员姓名性别年龄学历职称或职业资格职务二、拟申报开展现场人员岗位培训、继续教育的情况 岗位名称培训层次师资情况理论教 师姓 名性别年 龄学 历职称或职业资格任教科目实训 教 师培训场地情况实训教学教室实习操作工位数自有个M2个租用个M2个培训、考核设备情况序号设 备 名 称型 号单台价格数量培训机构 简介近三年开展培训工作情况申报单位意见 以上填报事项属实，请审核批准。 负责人签字： 申请单位盖章： 年 月 日  培训机构所在地区（部门） 建设 主管 部门 意见 经办人（签名）： 单位盖章： 年 月 日 评审小组意见 评审小组签名： 年 月 日 审批部门意见 经办人（签名）： 单位盖章： 年 月 日 批准文号批准日期