实验动物资源需求状况调查表.docVIP

PAGE 5 PAGE 4 实验动物资源需求状况调查表 一、基本资料 机构名称： 实验室（或项目课题组）名称： 机构分类：□大学院校 □学术研究机构 □生技公司 □药厂 □其他 填表人： 职称： 联系电话： E-mail： 二、实验室概况 1. 您目前从事动物试验分类： □医学研究类：基础医学、临床医学、预防医学、解剖生理学、病理/传染病等 □药学试验类：药理学试验、药动学试验、临床前(毒理)试验、药物安全试验 □新型治疗/药物类：基因治疗、细胞治疗、药物治疗等 □动物药品试验类：动物疫苗、抗生素、生长素、饲料添加物等 □医疗器材试验：CT、核磁、超声等 □疫苗类：人用疫苗、动物疫苗等 □中草药/健康食品研发类： □生农研究类：生物试剂、农药等 □教育培训类：各级学校－研究所/大学、各研究机构 □其他研究： 2. 您的实验室是否有通过国家（CNAS）/国际认证（AAALAC认证）： □有 □无 3. 您的实验室是否符合Good Laboratory Practice（GLP，优良操作指南规范）： □是 □否 4. 目前您的实验动物的等级为： □Clean □Conventional □SPF □无菌 5. 您实验室从业人员数量： 人。 6. 您实验室使用实验动物数量： 只。 三、对实验动物的需求 1. 您目前使用实验动物的来源： □国家实验动物资源中心 □北京华阜康公司 □实验动物中心 □国外科研机构 □国外公司（例如JAX、TACONIC等） □其他　　　　　　　　 2. 目前使用实验动物品系名称： 品系种类(大、小鼠)数量 / 次数量/ 年备注 （不够，可以加栏） 3. 请问您目前是否使用转基因鼠?：□无 □有 品系种类(大、小鼠)数量 / 次数量/ 年备注4. 问您目前是否使用基因突变鼠（KO或CKO）?：□无 □有 品系种类(大、小鼠)数量 / 次数量/ 年备注5. 未来三年内计划使用的实验动物品系名称及数量需求： 品系种类(大、小鼠)数量 / 次数量/ 年备注6. 您希望基地引进繁殖的实验动物品系及需求：（可加页） 品系种类(大、小鼠)数量 / 次数量/ 年备注7. 您认为未来提供的服务收费，您能接受的收费方式是： □按笼收费（小鼠） 价位： （品系）、 元/天/只。 □按只收费（小鼠） 价位： （品系）、 元/笼。 □按笼收费（大鼠） 价位： （品系）、 元/天/只。 □按只收费（大鼠） 价位： （品系）、 元/笼。 其它： 四、您对实验动物设施的需求： 1. 希望提供GLP实验室（Good Laboratory Practice，实验室优良操作规范）： □是，说明 □否 2. 希望提供P2实验室： □是，说明 □否 3. 希望提供影像系统（micro- PET、CT等）： □是，说明 □否 4. 希望提供下列功能（可复选 ）： □一般动物提供 □实验室出租 □动物寄养 □动物试验合作 □疾病模式动物提供 □教育训练 □胚胎冷冻服务 □动物健康诊断服务 □动物遗传监测服务 □其他