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脊柱区;一、境界与分区;2、境界 ◆项区 ◆胸背区 ◆腰区 ◆骶尾区 ;◆项区 ◆胸背区 ◆腰区 ◆骶尾区 ;二、表面解剖; 4、髂嵴、髂后上棘;5、肩胛冈——T3棘突 6、肩胛骨下角 ——T7棘突 ;7、第12肋 8、竖脊肌 ;竖脊肌（骶棘肌）; ;三、层次结构;（一）浅层结构;3、皮神经：①【项区】 枕大N： C2后支；斜方肌起点；伴行枕A。 第3枕N： C3后支内侧支；分布项区上部。;3、皮神经：②【胸背区、腰区】 来自胸、腰神经后支的分支。 臀上皮N： L1-L3后支；跨髂嵴分布臀区上部。 在髂嵴上集中浅出，在竖脊肌外侧缘。 ;3、皮神经：③【骶尾区】 骶、尾神经后支； 在髂后上棘与尾骨尖区域分布 臀中皮N： S1-S3后支;4、浅血管： ◆项区 枕A、颈浅A、肩胛背A ◆胸背区 肋间后A、肩胛背A 胸背A ◆腰区：腰A ◆骶尾区：臀上A、臀下A ;（二）深筋膜;■项筋膜;■胸腰筋膜;;浅层：与下后锯肌、背阔肌起始腱膜愈着； 向下附于髂嵴和骶外侧嵴（骶后孔附近）;中层：内侧附于腰椎横突和横突间韧带； 向上附于12肋下缘；向下附于髂嵴。;腰肋韧带: ●胸腰筋膜中层上部张 于第12肋与第1腰椎横突 之间的部分增厚形成。 ●肾手术时，切断此韧 带可加大第12肋的活动 度，便于显露肾。;深层：内侧附于腰椎横突； 向下附于髂腰韧带和髂嵴后份。; 腰方肌 ●起点： 髂嵴 ●止点： 第12肋 ;;（三）肌层;背阔肌;背阔肌;听诊三角;听诊三角;听诊三角;◆第2层 夹肌 肩胛提肌 菱形肌 上后锯肌 下后锯肌 腹内斜肌后部;◆第3层 竖脊肌 腹横肌后部 ◆第4层 枕下肌 横突棘肌 横突间肌;枕下三角;椎动脉走行 ;腰上三角 ;肾脏手术时的解剖层次结构;腰下三角; 深部血管神经;（四）深部血管与神经 1. 椎动脉 ;椎动脉 锁骨下动脉第1段 ↓ C6—C1横突孔 ↓ C1后弓（椎A沟） ↓ 穿环枕后膜进入椎管 ↓ 枕骨大孔入颅腔 ;椎动脉走行四段 【1】起始——C6横突孔 【2】C6—C1横突孔 【3】枕下三角 【4】颅内段 ;2、脊神经后支 在椎间孔，在上关节突外侧后行，在邻近横突间 分为后内侧支和后外侧支。 ;2、脊神经后支 在椎间孔，在上关节突外侧后行，在邻近横突间 分为后内侧支和后外侧支。 ;腰神经后支： ●经骨纤维孔至横突间肌分内外支； ●后内侧支在下位椎骨上关节突外侧 斜向后下，经骨纤维管至椎弓板后下行， 分布背深肌和关节突关节。;骨纤维孔：在椎间孔后外方 ◎上外侧界——横突间韧带 ◎下界——下位椎骨横突 ◎内侧界——下位椎骨上关节突外侧缘;【思考题】; （五） 椎管壁的构成;Luschka关节(钩椎关节);;;可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩意义 颈椎病  椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型;椎管腔的形态;椎管腔的形态;椎管腔的形态;腰椎穿刺： （1）选择L3、L4腰椎棘突之间 （2）原因： ╠1：L1腰椎以下无脊髓，只有马尾和终丝。 ╠2：腰椎棘突间隙大，利于穿刺;;硬膜外隙 椎管骨膜与 硬脊膜之间。;脊神经根与椎间孔、椎间盘的关系;3、椎间盘突起与脊柱侧弯关系 减轻刺激——强迫脊柱侧凸体位。;竖脊肌（骶棘肌）; 腰大肌 ●起点： 腰椎侧面和横突 ●止点： 股骨小转子 ;