金匮要略1概念.doc

《金匮要略》 绪 言 一、《金匮要略》的成书、散佚、重现、整理 1、成书： 《金匮要略》是东汉著名医学家张仲景《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的一部论述诊疗杂病的专书，被誉为方书之祖、医方之经。 2、散佚： 3、重现： 北宋仁宗时，翰林院学士王洙在馆阁蠹简中发现《金匮玉函要略方》三卷。 4、整理： 北宋时，校正医书局高保衡、孙奇、林亿奉旨校订此书。题名为《金匮要略方论》，后人简称为《金匮要略》。 二、《金匮要略》的基本内容、编写体例 1、书名释义： 2、基本内容： 全书共二十五篇。 第1篇《脏腑经络先后病》是全书的总纲，对疾病的病因病机、诊断、治疗、预防等方面都以例言的形式做了原则性提示。 第2～17篇论述了内科范畴的疾病（痉湿暍 呕吐哕下利）。 第18篇《疮痈肠痈浸淫病》论外科疾病。 第19篇将不便归类的其他几种疾病合篇讨论。 第20～22篇专论妇人病又名“妇人三篇”。 第23～25篇载方剂和食物禁忌。 原著前22篇中共涉及原文约398条，包括40多种疾病，共载方205首（其中有4首只列方名未载药物），用药约155味。 剂型方面：内服药剂：汤、丸、散、酒。外用药剂：熏、洗、坐、敷。 编写体例： 分篇论病、分条叙证、分证出方。 合篇依据： （1）病机相仿，证候相似，病位相近。 （2）将不便归类的疾病分为一篇。如，趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫篇 （3）按科分篇，如，均属外科之疮痈肠痈浸淫疮篇。 专论特点： “专论”即一病独立成篇。如，疟病、奔豚气、痰饮病、水气病、黄疸等都是独立成篇。这些篇章疾病的独立性较强，临床特点较为鲜明。 条文特色： 原著论述条文，言简意赅，突出要旨。 （1）开门见山或借宾定主。有时开门见山，给疾病以明确定义；有时借宾定主，托出疾病特点。 （2）重视比较。有时把性质相似的条文列在一起，类比其异同；有时将性质不同的条文放在一处，以资对比思索。 （3）详略有别。有时详于方而略于证，示人当以方测证；有时详于证而略于方，示人当据证立方。 （4）略于一般而详于特殊。对于人所易知、人所熟知的内容每多从略；对于容易忽视、混淆的内容，不厌其烦详细分析。 目的：启发医者真正掌握疾病的证治规律。 三、《金匮要略》的学术成就、基本论点 1、建立以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系 （1）重视整体，脏腑经络为辨证的核心。 （2）据脉论理。 （3）辨证论治。 （4）治未病。 （5）治病求本，重视人体正气。 （6）因势利导。 2、创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方 （1）载方205首，临床应用广泛。 （2）组方严谨精练，化裁灵活。 （3）重视药物专用与药物炮制、煎煮方法。 脏腑经络先后病脉证第一 一、概述： 本篇论述了脏腑经络先后病脉证的一般法则，属于全书概论性质，具纲领性意义。本篇以整体观为指导思想，对杂病的病因、病机、诊断、治疗、预防等方面，举例说明，做出了原则性提示。 要求背诵的条文：1、2、13、14、15、17 二、原文： （一）治未病 原文（1） 词解： 上工：见《灵枢·邪气脏腑病形》：“善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九。行二者，为中工，中工十全七。行一者，为下工，下工十全六。”上工，指高明的医生。 治未病：此处指有病后，治其暂时未病的脏腑，以预防病邪的传变。程林云：“治未病者，谓治未病之脏腑，非治未病之人也。” 实脾：即调补脾脏之义。 四季脾王：王（wang去声）通旺。脾属土，土寄旺于四季，《素问·太阴阳明论》：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”即三、六、九、十二各月之末十八天，为脾土当旺之时（72天），故云四季脾旺。此处理解为一年四季脾气健旺有时之意。 焦苦：焦，炒焦炮制，性禀温热入心，使心气旺而助其肝用。苦，代指苦寒药，泄心火而养其肝体。 虚虚实实：意谓不要实证用补法，虚证用泻法，使实证更实，虚证更虚。 分析： 1、治未病： 全篇首句提出治未病，意义深远，提示作为高明的医生在治疗病人时，不仅要注重治疗疾病发生的部位，同时要注意截断疾病传变途径，防止疾病进展转化，做到“先安未受邪之地”。 2、肝实证 以肝病为例，说明脏腑之间，有相互资生，相互制约的作用，一脏有病可以影响他脏，治疗时应照顾整体，及时充实病变可能波及的脏腑，以防止传变。见肝之病，知其最易传脾，故治肝病时应注意调补脾脏，使脾气充实，才能防止肝病的蔓延，此即“治未病”。肝病传脾是有条件的，脏邪实则能传，虚则不传；脏病惟虚则受传，实则不受。若脾气旺盛而不受邪，可勿需补之。临床上常用泻肝实（顾）脾法。如，逍遥散，白术、茯苓、炙甘草健脾固脾，柴胡、薄荷疏肝调肝。 3、肝虚证 补用酸——酸入肝，本味补本脏 助用焦苦——苦入心，子令母实，补心血、养肝血 益用甘味之药调之——甘