正视抗生素合理应用幻灯片.pptVIP

正视抗生素合理应用;目前抗生素应用中存在的问题：;病例1: 2006年3月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果——因为他有一个特别的生活习惯; 滥 用;病例2：某社区卫生服务站接待一患咽炎患者， 患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性体征。既 往有慢性咽炎史。医生开出头孢曲松2克，2/日静 脉点滴，连续使用7天。 问题： 本例在使用抗生素方面有什么问题吗？ ;病例3：一位女性患者因颈椎病来社区就 诊，医生给予头孢拉啶3克，2/日静脉点滴，连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。问题： 这样使用头孢拉啶是否正确？;;国内外抗生素使用现状;我国抗菌药物使用现状：;导致严重的毒副作用 诱导耐药菌产生和耐药菌感染 导致医疗资源的浪费、增加患者的负担 ;如何合理应用抗生素;有关抗生素基本概述;抑菌药（bacteriostatic drugs） 有抑制无杀灭作用 根据作用的快慢分为快速抑菌药和慢速抑菌药 杀菌药（bactericidal drugs） 有杀灭作用 根据作用的不同时期分为繁殖期、静止期杀菌药;最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration,MIC）; ; 一般来说，抗生素在体内的有效治疗浓度应是MIC 的2~4倍 高度敏感---即常规剂量治疗有效，平均血药浓度 超过MIC的五倍以上 中度敏感---仅在大剂量药物治疗时才有效 耐药-----大剂量治疗亦无效，平均血药浓度达不 到该致病菌的MIC;按药物杀菌作用对浓度和时间要求的侧重点不同， 将抗菌药物分为： ;特点： 当药物浓度在MIC4 - 5倍时杀菌率即处于饱和 杀菌主要依赖于接触时间 血药浓度超过MIC时间（TMIC)是与临床疗效相关的主要参数 抗菌素浓度低于MIC时，细菌迅速繁殖 ;抗生素后效应（Post-antibiotic effect， PAE）; 产生灭活酶 抗菌药物作用靶位改变 改变细菌外膜能透性 影响主动流出系统 ;1. 产生各种灭活酶使抗生素失效 如： β内酰胺酶、超广谱β内酰胺酶（ESBL）、氨基糖甙类钝化酶、AmpC类酶等。 2. 与抗菌素结合靶位改变 如：金葡菌PBP2a，发生于含有耐药质粒的菌株中，即MRSA；降低靶蛋白的亲 和力；靶蛋白数量增加;3. 细胞外膜的通透性改变（膜蛋白的丢失) 使抗菌素进入细菌体内的量减少 4. 主动外排系统功能的增强 某些细菌的外膜上，有特殊的药物泵出系统。主动将进入细菌体内的抗菌素泵出，使抗菌素在细菌体内达不到有效的浓度 常见的细菌有：绿脓、大肠和金黄色葡萄球菌 ; 细菌产生耐药机制中： 70%-80%是由于产生灭活酶 12%是由于改变细菌外膜通透性，阻止抗生素进入细菌体内 8%是由于改变抗菌素的结合靶位 ;抗菌药物;抗菌药物的分类及作用机理;β－内酰胺类抗菌素分类;窄谱青霉素类： 青霉素 对葡萄球菌以外的G +球菌和奈瑟菌属感染，应 为首选药 耐酶青霉素类： 苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、 双氯西林耐? -内酰胺酶 用于产酶葡萄球菌感染;广谱青霉素类 ：哌拉西林，氨苄西林，阿莫西林 对G +菌效果不如青霉素，但对流感杆 菌、肠球菌及部分肠杆菌有抗菌作用 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类： 哌拉西林 抗革兰氏阴性菌青霉素类： 美洛西林 ;头孢菌素类;头孢菌素类 第一代头孢菌素;作用特点： 主要作用于需氧的革兰氏阳性菌。对产酶及不产酶的金葡菌（除肠球菌，MRSA葡萄球菌），各型链球菌及其它革兰氏阳性菌都具有良好的抗菌作用 对革兰氏阴性杆菌的作用差，仅对少数肠杆菌科细菌有一定的抗菌活性 不易进入CSF 静脉应用的第一代头孢具有肾毒性 ;头孢菌素类 第二代头孢菌素;头孢菌素类 第二代头孢菌素;头孢菌素类 第二代头孢菌素;头孢菌素类 第三代头孢菌素;头孢菌素类 第三代头孢菌素;头孢菌素类