酸碱平衡紊乱讨论探析.ppt

酸碱平衡紊乱讨论; 患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。 体格检查：血压90/40mmHg,脉搏101次/分，呼吸深大，28次/分。 实验室检查：生化检验：血糖10.1mmol/L(空腹血糖：N5.6mmol/L), β-羟丁酸1.0mmol/L（N:0.03~0.3mmol/L）,尿素8.0mmol/L(N:2.5~6.6mmol/L),K+5.6mmol/L,Na+160mmol/L,Cl-104mmol/L(N:95~105mmol/L),pH7.13,PaCO2 30mmHg,AB9.9mmol/L,SB10.9mmol/L,BE18.0mmol/L;尿酮体(+++),糖(+++)，酸性。 辅助检查：心电图出现传到阻滞。 经低渗盐水灌胃，静脉滴注等渗盐水，胰岛素等抢救，6小时后，患者呼吸稳定，神志清醒，重复上诉检验项目，除血K+为3.3mmol/L偏低外，其他项目均接近正常。;思考题：;1.该患者发生了何种酸碱紊乱？原因和机制是什么？;代谢性酸中毒诊断：;（AG增高型）代谢性酸中毒原因和机制：;2.凡是能引起血浆中不含氯的固定酸浓度增高的代谢性酸中毒都属于AG增高型代酸。固定酸增多??机制主要包括固定酸产生、摄入增多或肾排除固定酸（即排H+）能力下降，如乳酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸中毒以及严重肾衰竭时，肾排酸减少等。其特点是：血浆HCO3-因中和H+而降低；固定酸的H+被缓冲后留下的酸根，均属于未测定的阴离子，故AG增大（AG=Na+－（ Cl- + HCO3- ）），而Cl-无明显变化，故又称为学Cl-正常型代谢性酸中毒。 ;呼吸性酸中毒诊断：;呼吸性酸中毒原因和机制：;2.试从酸碱平衡角度分析治疗前患者呼吸深大、酸性尿，以及其CVS、CNS的表现。;③.CVS表现：H+浓度增加，能降低血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性，引起小动脉和毛细血管前括约肌扩张，使大量毛细血管网开放，回心血量减少。阻力血管的扩张，可使血压下降。 ④.CNS表现：代谢性酸中毒时，中枢神经系统功能障碍主要表现为患者疲乏、肌肉软弱无力、感觉迟钝、精神萎靡不振，甚至意识障碍、昏迷，最后可因呼吸中枢和心血管运动中枢麻痹而死亡。;3.如何解释该患者治疗前及治疗的血K + 变化？