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—、屈光状态 管现代眼屈光手术已经涉及高阶像差成分，但大部分的手术量和优先要解决的还是球镜和柱镜成 阶像差。所以，术前确定患者的屈光状态是决定手术量最重要的依据，准确了解屈光状态是影响 觉效果的关键环节之一。 前屈光状态检查的方法和程序包括睫状肌充分麻痹状态下进行的客观验光以及主觉验光(操作步 第三章第二节)。 觉验光应在调节力完全恢复的状态下进行，在客观验光的基础上，通过：①首次调整最正球镜时 视力(MPMVA)。②首次红绿双色试验。③交叉柱镜验证散光轴向和散光度。④二次MPMVA。 红绿双色试验。⑥双眼平衡。⑦试戴镜等规范程序最终确定受检者的屈光状态。在确定手术参数 于近视和散光眼来说，与配镜的原则不同，屈光手术主要考虑以达到最佳矫正视力的最正球镜的 为参数；对于远视眼，则重点参考睫状肌麻痹状态下的参数；另外，还需综合考虑年龄、职业、 求、原来采用的矫正方式及矫正效果等等。原配戴隐形眼镜者，作术前屈光状态检查时，最好停 隐形眼镜2周以上，停戴硬性隐形眼镜4周以上。 角膜地形图 概 述 上世纪80年代起，由于角膜病研究和角膜屈光手术空前发展的需要，以及电子计算机技术的成 ，使角膜地形图学的发展产生了质的飞跃，对角膜表面形态的研究和临床应用都有了长足的进 bscan·Ⅱ多功能眼前节分析系统1990年问世，因其能同时提供角膜前、后表面形态，屈光状态分 膜厚度分布，kappa角，“白到白”间距等更精确、更全面的信息，将角膜地形图学的发展推向了 所未有的高度，更有助于一些角膜病的早期诊断，对角膜屈光手术的一些适应证和禁忌证的界定 确、更加全面，对手术设计、疗效观察、并发症处理提高到一个更高水平，使手术的安全性、手 明显提高。 膜是人眼最重要的屈光介质，屈光力占人眼球总屈光力的73％，其组织结构具有独特的几何与 学结构，对其前表面、后表面形态的了解，将有助于屈光手术术前排除禁忌证、手术设计、疗效 评价、并发症处理等。计算机辅助的角膜地形分析系统自1980年问世以来，由于其对角膜获取 量大、精确度高、容易建立数学模型、受角膜病变影响小、误差小、直观性强和功能强大等特点 代角膜屈光手术不可缺少的客观评价角膜表面形态的定量分析手段。Orbscan—Ⅱ多功能眼前节分 ，除对角膜形态进行客观全面分析，更能同时提供角膜前、后表面形态，屈光状态分布，角膜厚 ，“白到白”间距，瞳孔直径，前房深度，kappa角度，晶状体厚度等更精确、更全面的数据。 角Ifa地形图分析系统的构成 Placido盘投射系统 16-34个同心圆环均匀投射到角膜表面。 实时图像监视系统 对投射到角膜上的圆环图像进行实时监视、调整，并捕捉处于最佳状态时 ，供储存、计算、分析。 · 计算机图像处理系统 计算机软件对收集到的数字化图像信息进行计算、分析、鳓酚缮辩舞 、彩色图案或三维立体图形显示及打印。 角膜地形图分析系统的特点 提供角膜表面曲率的信息量大，达95％角膜面积，有7000—8 000数据点进入分析系统。)精确度高，中央8mm直径范围内角膜曲率的精确度可达0—0．OTD。 3)容易建立数学模型。 斟囊舞瓣瘸费影响小。 5)直观性强：由于采用了色彩编码技术，以不同颜色代表不同曲率显示。 4．40r，hnn·Ⅱ多功能眼前节分析系统构成与特点 1)光学裂隙扫描装置 由发射裂隙光的2个投射头构成，投射角为45‘，20条裂隙光自 列扫描，另20条裂隙光自右向左序列扫描。 2)实时图像监视系统 对扫描到角膜上的共40条裂隙切面(每一切面可获取240个点的 像进行实时监视、调整，并捕捉处于最佳状态时的图像，供储存、计算、分析。 3)计算机图像处理系统 计算机软件根据裂隙扫描所获取的信息及彩色编码技术，可同 角膜前表面高度图、角膜后表面高度图、角膜前表面屈光力地形图及全角膜厚度图。 4)目前唯一能对角膜后表面形态及全角膜厚度分布情况进行探查的技术。 5．角膜地形图基本概念 (”角膜表面分区 ①中央光学区，正中央直径4mm面积的区域，非常近似于球面，曲率变化范围小于0．25D 重要的屈光学意义。②旁中央区，距角膜中央4mm至7-8mm直径环形区域，此处角膜曲率五 逐渐呈非球面。③周边区，距角膜中央7-8皿至1imm直径环形区域，此处角膜曲率明显降 得扁平，呈非对称形。④角膜缘区，角膜移行至巩膜约0．5—1m的环形区域。 (2)角膜中心 1)角膜瞳孔中心 2)角膜反射中心 3)角膜视轴中心 反射中心替代之。 注视点与瞳孔中心连线在角膜表面的交点，通常用于角膜屈光手术前6 注视同轴光源时，同轴光线在角膜表面的反射点。 注视点与黄斑中心凹连线在角膜的交点，因难以精确定位，故临床上 (3)角膜表面规则性指数(Surfa